66種病種覆蓋｜兩種病種疊加｜最高限額+500元
2025年甘肅金昌市門診特殊疾?。ê喎Q“門診特病”）政策全面升級，參保職工及城鄉(xiāng)居民可享受更高效、更普惠的醫(yī)療保障。新規(guī)明確統(tǒng)一病種目錄、簡化申報流程、優(yōu)化報銷標準，助力患者便捷就醫(yī)。
一、申報條件與資格
參保狀態(tài)
- 城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民需在金昌市正常參保，且無醫(yī)保欠費記錄。
- 異地參保人員需在參保地完成備案，方可在金昌享受跨省直接結算。
病種范圍
- 覆蓋66種疾病，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病及嚴重精神障礙類疾病。
- 新增病種：風濕性心臟病、器官移植術后抗排異治療等。
診斷要求
需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具病歷、檢查報告及診斷證明，且符合省級統(tǒng)一認定標準。
二、申報材料與流程
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證或戶口簿原件及復印件 醫(yī)療證明 近2年內的病歷、檢查報告、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章） 申請表 《甘肅省門診特病待遇申請表》（需本人簽字） 申報方式
- 線上渠道：通過“甘肅醫(yī)保公共服務平臺”或“金昌醫(yī)保微信公眾號”提交材料，5-10個工作日內反饋結果。
- 線下渠道：
- 定點醫(yī)院：出院時通過醫(yī)院醫(yī)保辦直接申請。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構：攜帶材料至金昌市、縣（區(qū)）醫(yī)保服務大廳辦理。
三、待遇支付標準
報銷比例
參保類型 門診特病報銷比例 年度封頂線（含兩種病種） 城鎮(zhèn)職工 70%-85% 最高病種限額+500元 城鄉(xiāng)居民 60%-75% 最高病種限額+500元 跨省結算
高血壓、糖尿病等5種病種可在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構直接結算。
四、注意事項
復審要求
- 首次認定病種需在2025年1月后重新提交復審材料。
- 復審周期：I類病種（如惡性腫瘤）每3年一次，II類病種（如糖尿?。┟?年一次。
材料更新
診斷證明有效期為提交日起6個月內，超期需重新開具。
2025年金昌市門診特病政策通過統(tǒng)一目錄、簡化流程、提升限額，顯著減輕患者醫(yī)療負擔。參保人需密切關注病種范圍及材料時效性，及時通過線上線下渠道完成申報，確保待遇無縫銜接。