5個工作日
2025年海南萬寧門診特殊慢性?。ㄩT特）申請可通過線上"海南醫(yī)保"小程序或線下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，認(rèn)定通過后即時享受醫(yī)保待遇，涵蓋53種病種，報銷比例最高達(dá)90%。
一、申請條件與資格
參保人員要求 參加海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍。
病種范圍分類 海南省門特病種分為一類和二類，共53種病種：
病種分類病種數(shù)量支付方式代表病種一類病種
24種
定額支付標(biāo)準(zhǔn)
高血壓、糖尿病、腦血管意外后遺癥
二類病種
29種
按住院比例支付
惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、慢性腎功能衰竭
一類門特病種包括高血壓、糖尿病、腦血管意外后遺癥、帕金森病、精神病、結(jié)核病、肝硬化等24種，享受期限有長期和具體年限之分。
二類門特病種包括各種惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力等29種，按住院比例支付，不設(shè)年度支付標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料清單 申請門特需準(zhǔn)備以下材料：
材料類型具體要求備注申請表格
《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》
可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或線上下載
身份證明
社會保障卡或身份證原件及復(fù)印件
必須為本人有效證件
病歷資料
與申報病種相關(guān)的近期完整病歷
包括門診病歷或出入院記錄
檢查報告
有確診意義的檢查資料復(fù)印件
帶星號為必要材料，其余為輔助
診斷證明
疾病診斷證明書并加蓋醫(yī)院印章
需為二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具
特殊病種附加材料 針對不同病種，還需提供特定材料：
- 惡性腫瘤患者：需提供放、化療方案
- 器官移植術(shù)后患者：需提供手術(shù)記錄和移植證明
- 慢性腎病患者：需提供近期腎功能檢查報告
- 精神疾病患者：需提供精神?？漆t(yī)院診斷證明
三、申請流程詳解
線上申請方式 通過海南醫(yī)保小程序或海南醫(yī)保APP進(jìn)行線上申請：
申請步驟操作內(nèi)容注意事項第一步
微信搜索"海南醫(yī)保"小程序或下載APP
需實名認(rèn)證注冊
第二步
進(jìn)入"門診慢特病病種待遇申請"模塊
選擇正確的參保類型
第三步
填寫個人信息并上傳申請材料
確保材料清晰完整
第四步
提交申請并等待審核結(jié)果
一般5個工作日內(nèi)完成
第五步
查詢認(rèn)定結(jié)果
通過小程序或短信通知
線下申請方式 前往定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：
辦理地點具體地址聯(lián)系方式服務(wù)時間萬寧市醫(yī)療保障局
萬城鎮(zhèn)光明南路140號
0898-62222608
工作日8:00-12:00,15:00-18:00
萬寧市人民醫(yī)院
萬寧市萬城鎮(zhèn)紅專中路
0898-62239021
24小時急診，門診按醫(yī)院安排
萬寧市社會保險服務(wù)局
萬城鎮(zhèn)光明北路
0898-62239021
工作日8:00-12:00,15:00-18:00
線下申請流程：提交材料→醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審→專家小組認(rèn)定→信息上傳醫(yī)保平臺→即時享受待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷
報銷比例標(biāo)準(zhǔn) 不同參保類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別的報銷比例不同：
參保類型一級及以下機(jī)構(gòu)二級機(jī)構(gòu)三級機(jī)構(gòu)從業(yè)人員
90%
88%
85%
退休人員
90%
90%
90%
城鄉(xiāng)居民
90%
75%
65%
簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的參保人員，報銷比例可提高5個百分點。
起付標(biāo)準(zhǔn)與支付限額
- 一級及以下定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)
- 二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為100元
- 三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元
- 泌尿系統(tǒng)震波碎石治療、精神病和結(jié)核病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)
- 特困人員、孤兒、低保對象等不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)
一類門特病種實行定額支付，如高血壓500元/月（從業(yè)人員）、400元/月（城鄉(xiāng)居民）；二類門特病種不單設(shè)年度支付標(biāo)準(zhǔn)，按比例支付計入年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)。
五、就醫(yī)管理與注意事項
定點就醫(yī)管理
- 全省基本醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均為門特治療定點機(jī)構(gòu)
- 參保人員可就近選擇定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行門特治療
- 需憑醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或身份證等有效憑證就醫(yī)
藥品處方管理
- 門特用藥可采取"長處方"管理，一次最多可開處3個月藥量
- 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后一次最多可開處1個月藥量
- 可實行"延處方"管理，持上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方到下一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)延用
重要注意事項
- 參保人員連續(xù)中斷治療一年（含）以上，需重新進(jìn)行身份認(rèn)證
- 住院期間不能同時享受門特待遇（泌尿系統(tǒng)震波碎石治療除外）
- 未辦理異地就醫(yī)備案的，門特待遇降低20個百分點
- 門特認(rèn)定之前發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)支付
2025年海南萬寧門特申請政策體現(xiàn)了便民高效的特點，通過線上線下多渠道申請，簡化流程，提高效率，讓參保人員能夠及時享受醫(yī)保待遇，有效減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，真正實現(xiàn)病有所醫(yī)、醫(yī)有所保的民生目標(biāo)。