2025年雞西市可辦理的特殊病種共涵蓋32類，包括高血壓Ⅲ期、糖尿病合并癥等慢性病及惡性腫瘤等重大疾病。
為保障參保人員權(quán)益，雞西市醫(yī)保局優(yōu)化了特殊病種認(rèn)定及待遇申請(qǐng)流程，患者可通過(guò)線上平臺(tái)或線下窗口提交材料，審核通過(guò)后享受門(mén)診或住院醫(yī)療費(fèi)用減免政策。以下從政策范圍、辦理流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面詳細(xì)說(shuō)明：
（一）特殊病種范圍與分類
慢性病類（18種）：
- 高血壓Ⅲ期、糖尿病合并癥、冠心病等需長(zhǎng)期治療的疾病。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需提供近2年內(nèi)住院病歷及檢查報(bào)告，由二級(jí)以上醫(yī)院專科醫(yī)師出具診斷證明。
重大疾病類（14種）：
- 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等，享受更高比例報(bào)銷。
- 快速通道：確診后可直接通過(guò)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，3個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
| 病種類型 | 代表疾病 | 材料要求 | 審核時(shí)限 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 糖尿病合并癥 | 病歷、檢查報(bào)告、診斷證明 | 7個(gè)工作日 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、治療方案、醫(yī)?？?/td> | 3個(gè)工作日 |
（二）辦理方式與材料清單
線上申請(qǐng)：
- 登錄雞西市醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，上傳身份證、病歷、檢查報(bào)告等掃描件，填寫(xiě)電子申請(qǐng)表。
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)信息，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線下辦理：
- 步驟1：攜帶社?？?/strong>、病歷原件至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹騾^(qū)醫(yī)保中心。
- 步驟2：填寫(xiě)《特殊病種待遇申請(qǐng)表》，由醫(yī)院初審后提交市級(jí)復(fù)核。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷細(xì)則
門(mén)診待遇：
- 慢性病年度限額5000元，報(bào)銷比例70%；重大疾病無(wú)限額，報(bào)銷比例85%。
- 定點(diǎn)購(gòu)藥：需在指定藥店持醫(yī)保卡結(jié)算，直接減免費(fèi)用。
住院補(bǔ)充：
重大疾病住院費(fèi)用在常規(guī)報(bào)銷基礎(chǔ)上，額外提高10%比例，年度封頂20萬(wàn)元。
雞西市通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，顯著減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人員提前核對(duì)材料完整性，避免因遺漏延誤審核。特殊病種政策動(dòng)態(tài)可通過(guò)官方微信公眾號(hào)或社區(qū)宣傳欄獲取最新調(diào)整信息。
