5-10個工作日
2025年江蘇宿遷門特病申請可通過線上提交、定點醫(yī)院初審、醫(yī)保局終審三步完成，需提供病歷、診斷證明及醫(yī)保材料，審核通過后待遇次月生效。
一、申請條件與范圍
病種范圍
宿遷市門特病覆蓋38類慢性疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等慢性病。具體病種及報銷比例以當年《宿遷市基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》為準。病種類別 典型疾病示例 年度報銷限額（元） 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 200,000 慢性疾病 高血壓、糖尿病 50,000 罕見病 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 80,000 參保要求
申請人需為宿遷市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費滿6個月以上。新生兒、退役軍人等特殊群體可放寬條件。
二、申請流程與材料
線上申請渠道
江蘇醫(yī)保云平臺：登錄APP上傳材料，3個工作日內(nèi)收到初審結(jié)果。
宿遷市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：填寫電子申請表，同步提交電子病歷。
定點醫(yī)院窗口：現(xiàn)場打印《門特病申請表》，需主治醫(yī)師簽字確認。
渠道類型 辦理時長 材料提交方式 適用人群 線上平臺 3-5個工作日 電子掃描件 熟悉智能設(shè)備人群 線下窗口 5-10個工作日 原件核驗 老年或特殊困難群體 核心材料清單
診斷證明：需二級及以上醫(yī)院出具，加蓋醫(yī)院公章。
病歷資料：近6個月內(nèi)的住院病歷或門診記錄。
身份證明：參保人身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件。
申請表：定點醫(yī)院填寫并蓋章的《門特病待遇認定申請表》。
三、審核與待遇享受
審核標準
醫(yī)保局組織專家進行病種合規(guī)性審查，重大疾病3個工作日內(nèi)完成，慢性病5個工作日內(nèi)完成。審核未通過者可通過補充材料重新提交。待遇生效規(guī)則
通過后次月起享受門特病報銷待遇，無需重新申請年度續(xù)審。
就醫(yī)時需持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院開具專用處方，藥品費用按比例直接結(jié)算。
四、注意事項
門特病待遇僅限申請病種相關(guān)治療費用，其他疾病仍按普通門診報銷。政策調(diào)整可能影響病種范圍或報銷比例，建議定期通過“宿遷醫(yī)保”微信公眾號獲取最新通知。申請人需確保材料真實性，虛假申報將取消待遇并納入征信記錄。
門特病申請流程已實現(xiàn)全流程電子化，建議優(yōu)先選擇線上渠道以縮短辦理時間。對于復(fù)雜病例，可聯(lián)系參保地醫(yī)保局獲取一對一指導。