1-3年的待遇有效期，最多可同時(shí)申請(qǐng)5個(gè)病種，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。

2025年廣東肇慶申請(qǐng)?zhí)厥獠》N（門診特定病種）需提前準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、相關(guān)病歷及診斷資料，由具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生審核確認(rèn)，填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》并上傳醫(yī)保系統(tǒng)備案，通過后即可享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。

一、申請(qǐng)條件

1. 參保資格
   申請(qǐng)人需為肇慶市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人，職工醫(yī)保需累計(jì)繳費(fèi)滿6個(gè)月且處于正常參保狀態(tài)，居民醫(yī)保需為當(dāng)年度正常參保。

2. 病種范圍
   肇慶市執(zhí)行全省統(tǒng)一的56種門診特定病種目錄，涵蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全等常見慢性病及重大疾病。具體病種及限額詳見當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布目錄。

3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
   所患疾病需符合廣東省及肇慶市醫(yī)保部門制定的各病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，診斷明確、病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期門診治療。

二、申請(qǐng)材料

1. 基礎(chǔ)材料

   • 本人身份證原件及復(fù)印件
   • 醫(yī)?？?/strong>或社?？?/strong>原件及復(fù)印件
   • 《肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供并填寫）

2. 疾病證明材料

   • 近期二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書
   • 與申請(qǐng)病種相關(guān)的門診病歷或住院病歷復(fù)印件
   • 相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等）

3. 補(bǔ)充材料（部分病種需要）

   • 專科醫(yī)生出具的病情說明或治療方案
   • 部分病種需提供既往治療記錄或隨訪資料
   • 如委托代辦，需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書

三、申請(qǐng)流程

1. 選擇定點(diǎn)醫(yī)院
   部分病種需選定1-3家具有門特診斷及治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他病種則無需選定。選定后原則上一年內(nèi)不得變更。

2. 提交申請(qǐng)
   參保人攜帶上述材料，前往選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由具備相關(guān)專業(yè)資質(zhì)的接診醫(yī)生審核材料并填寫《門特申請(qǐng)表》，醫(yī)院相關(guān)科室復(fù)核確認(rèn)后，將信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。

3. 等待審核
   醫(yī)保信息系統(tǒng)備案后，一般即視為審核通過。審核通過前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

4. 享受待遇
   審核通過后，參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出示醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C等有效證件，即可按規(guī)定享受門特待遇，費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報(bào)銷比例

   • 惡性腫瘤（放化療）、慢性腎功能不全（透析）、嚴(yán)重精神障礙等12類病種，報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)。
   • 其他病種，職工醫(yī)保市內(nèi)就醫(yī)：一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)85%、三級(jí)80%；居民醫(yī)保：一級(jí)85%、二級(jí)75%、三級(jí)65%。
   • 異地就醫(yī)報(bào)銷比例按住院異地就醫(yī)規(guī)定下調(diào)。

2. 年度限額
   各病種設(shè)置年度最高支付限額，具體金額詳見《肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種待遇保障表》。限額當(dāng)年度有效，不滾存、不累計(jì)。

3. 有效期
   門特待遇資格一般設(shè)1-3年有效期，到期前1個(gè)月內(nèi)可向原診斷醫(yī)院申請(qǐng)續(xù)期，未續(xù)期需重新申請(qǐng)。

五、注意事項(xiàng)

1. 變更與續(xù)期
   需變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)于每年10-12月向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。待遇到期前未續(xù)期者，需重新走申請(qǐng)流程。

2. 病種限制
   每人最多可同時(shí)申請(qǐng)5個(gè)門特病種，部分病種不可同時(shí)備案（如慢性腎功能不全與腎移植術(shù)后抗排斥治療）。住院期間不享受門特待遇。

3. 費(fèi)用不予支付情形
   應(yīng)由工傷保險(xiǎn)、第三方、公共衛(wèi)生支付的費(fèi)用，境外就醫(yī)、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、住院期間的門診費(fèi)用等，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

申請(qǐng)2025年廣東肇慶特殊病種需提前備齊身份證明、醫(yī)保憑證、疾病診斷及病歷資料，到具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理認(rèn)定，審核通過后即可享受相應(yīng)報(bào)銷待遇，待遇有效期1-3年，部分病種報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，大幅減輕長(zhǎng)期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。