2025年遼寧本溪特殊門(mén)診需準(zhǔn)備5類(lèi)核心材料
辦理特殊門(mén)診待遇需提供身份證明、疾病診斷材料、醫(yī)保憑證、申請(qǐng)表及其他補(bǔ)充文件,具體以本溪市醫(yī)保局最新政策為準(zhǔn)。以下為詳細(xì)分類(lèi)說(shuō)明:
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保材料
身份證明
- 本人身份證原件及復(fù)印件(正反面)。
- 代辦需附加代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)(需社區(qū)或醫(yī)院蓋章)。
醫(yī)保憑證
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證。
- 異地參保者需提供參保地醫(yī)保局開(kāi)具的備案證明。
| 材料類(lèi)型 | 本地參保 | 異地參保 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件+復(fù)印件 | 同上 |
| 醫(yī)保憑證 | 社???電子醫(yī)保碼 | 備案證明+社保卡 |
二、疾病診斷與醫(yī)療證明
確診材料
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷書(shū)(加蓋醫(yī)院公章)。
- 相關(guān)檢查報(bào)告(如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果等)。
治療方案
- 特殊門(mén)診治療計(jì)劃(由主治醫(yī)師填寫(xiě)并簽字)。
- 需注明用藥清單或治療周期。
| 疾病類(lèi)型 | 必需材料 | 示例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+化療方案 | 肺癌需提供CT報(bào)告+靶向藥清單 |
| 慢性腎衰竭 | 腎功能檢查+透析計(jì)劃 | 血肌酐報(bào)告+每周透析次數(shù) |
三、申請(qǐng)與審批文件
特殊門(mén)診申請(qǐng)表
從本溪市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取,填寫(xiě)后由醫(yī)院醫(yī)??茖徍?。
專(zhuān)家審核意見(jiàn)
部分病種需市級(jí)專(zhuān)家委員會(huì)復(fù)核(如罕見(jiàn)病、移植術(shù)后)。
四、其他補(bǔ)充材料
- 低保/特困群體:提供民政部門(mén)證明可減免部分費(fèi)用。
- 既往治療記錄:過(guò)往住院病歷或門(mén)診記錄(1年內(nèi)有效)。
辦理時(shí)需確保材料真實(shí)有效,避免遺漏。政策可能隨年度調(diào)整,建議提前咨詢(xún)本溪市醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)或訪問(wèn)官網(wǎng)核實(shí)。