2025年贛州市特殊門(mén)診申報(bào)時(shí)間為3月1日至4月30日，逾期不予受理。
參保人員需在此期間向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，完成資格認(rèn)定與待遇申請(qǐng)。申報(bào)成功后，可享受門(mén)診慢性病或重大疾病的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。
一、申報(bào)條件
參保要求
- 需為贛州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 異地參保者需提供參保地醫(yī)保部門(mén)出具的轉(zhuǎn)診證明。
病種范圍
涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52類(lèi)慢性病及特殊疾病（詳見(jiàn)下表）：
| 病種類(lèi)型 | 示例疾病 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） |
|---|---|---|
| 慢性病 | 冠心病、慢性肝炎 | 2000-5000 |
| 特殊重大疾病 | 白血病、器官移植術(shù)后抗排異 | 10萬(wàn)-20萬(wàn) |
- 材料準(zhǔn)備
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 近期病歷、檢查報(bào)告（需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章）。
二、辦理流程
提交申請(qǐng)
- 線上：通過(guò)贛州醫(yī)保APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料。
- 線下：前往縣（區(qū)）醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>。
審核認(rèn)定
- 醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家評(píng)審，結(jié)果于30個(gè)工作日內(nèi)短信通知。
- 未通過(guò)者可補(bǔ)充材料或申請(qǐng)復(fù)核。
待遇享受
通過(guò)者自6月1日起持醫(yī)?？ㄔ?strong>定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
三、注意事項(xiàng)
時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 申報(bào)期外僅受理新增病種或病情惡化的補(bǔ)充申請(qǐng)。
- 續(xù)審人員需每2年重新提交材料。
報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保50%-70%。
- 跨省就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
違規(guī)處理
偽造材料者取消3年內(nèi)申報(bào)資格，并追究法律責(zé)任。
2025年贛州特殊門(mén)診政策延續(xù)“便民高效”原則，建議參保人提前整理病歷、關(guān)注官方渠道動(dòng)態(tài)。若對(duì)病種分類(lèi)或報(bào)銷(xiāo)細(xì)則存疑，可撥打12345轉(zhuǎn)醫(yī)保專(zhuān)線咨詢(xún)。