通常情況下，單純的艾灸治療項目本身在珠海市的基本醫(yī)療保險中不設固定的、獨立的報銷比例。能否報銷及報銷多少，主要取決于接受艾灸治療的具體疾病是否被納入門診特定病種或普通門診統(tǒng)籌的保障范圍，以及治療發(fā)生的醫(yī)療機構級別。若艾灸作為治療符合規(guī)定的疾?。ㄈ缒承┞圆?、康復治療）的手段，并在定點醫(yī)療機構進行，其費用可計入該疾病的門診核準醫(yī)療費用，再按相應的門診待遇（如門診統(tǒng)籌或門特）的支付比例和限額進行統(tǒng)籌基金支付 。例如，參保人在選定的定點醫(yī)療機構進行與疾病相關的中醫(yī)治療，可能享受職工醫(yī)保70%或更高的支付比例 。
（一） 醫(yī)保報銷的基本前提與范圍
診療項目納入目錄是基礎 醫(yī)保基金支付費用需依據《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄》。針灸、艾灸、推拿等中醫(yī)特色診療項目通常被納入醫(yī)保報銷范圍 。這意味著，艾灸作為一種治療手段，原則上具備醫(yī)保報銷的資格。
與診斷病種掛鉤是關鍵 單純的保健或養(yǎng)生性質的艾灸通常不在報銷之列。能否報銷，核心在于接受艾灸治療的疾病是否屬于醫(yī)保規(guī)定的可報銷病種。這主要分為兩類： * 門診特定病種（門特）：針對如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療等長期、嚴重的慢性病或特殊疾病 。如果艾灸是治療這些特定病種的必要手段，其產生的核準醫(yī)療費用可按門特政策報銷 。 * 普通門診統(tǒng)籌：覆蓋更廣泛的常見病、多發(fā)病的門診費用。如果艾灸用于治療符合規(guī)定的普通疾病，且在選定的定點醫(yī)療機構進行，費用可納入普通門診的統(tǒng)籌基金支付范圍 。
- 醫(yī)療機構資質要求 治療必須在珠海市的醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行，且由具備資質的醫(yī)師根據病情需要開具治療方案。在非定點機構或由非專業(yè)人員進行的艾灸，醫(yī)保不予報銷。
（二） 具體的報銷待遇與標準
職工醫(yī)保待遇 職工醫(yī)保參保人員在選定的定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。具體的支付比例和支付限額有明確規(guī)定。
項目
職工醫(yī)保（在職）
職工醫(yī)保（退休）
普通門診支付比例
70%
更高（如可達85%）
普通門診年度支付限額
3500元
-
門特待遇
按病種設定不同支付限額（如難治性腎病15000元/年），支付比例參照住院或另行規(guī)定
按病種設定不同支付限額，支付比例參照住院或另行規(guī)定
住院報銷比例
92%-94%（根據醫(yī)院級別）
95%（統(tǒng)賬結合退休人員）
居民醫(yī)保待遇 居民醫(yī)保參保人員的門診待遇也通過普通門診統(tǒng)籌和門特兩種方式實現，其支付比例和限額與職工醫(yī)保有所不同。
項目
居民醫(yī)保
普通門診支付比例
50%
普通門診年度支付限額
1500元
門特待遇
按病種設定不同支付限額，支付比例參照住院或另行規(guī)定
住院報銷比例
90%（各級醫(yī)院）
費用結算方式 患者在定點醫(yī)療機構就診并進行艾灸治療時，只需支付個人自付部分，其余符合規(guī)定的費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金與醫(yī)療機構直接結算。這要求治療項目、診斷病種和費用明細均符合醫(yī)保規(guī)定。
（三） 影響報銷金額的其他因素
起付標準 部分門特病種或住院治療設有年度起付標準（即“門檻費”），需參保人先自行支付這部分費用后，超出部分才按比例報銷。
支付限額 無論是普通門診還是門特，都有年度最高支付限額。一旦費用超過限額，超出部分需完全自費。
醫(yī)療機構級別 在一級、二級、三級醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例可能不同 。通常，基層醫(yī)療機構（如社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的報銷比例更高，以鼓勵分級診療。
- 個人賬戶使用 如果職工醫(yī)保參保人個人賬戶有余額，可用于支付艾灸治療中個人自付的部分費用，但這不屬于統(tǒng)籌基金的“報銷”。
廣東珠海的艾灸治療能否使用醫(yī)保報銷，并沒有一個固定的、普適的報銷比例。其核心在于艾灸是否作為治療醫(yī)保目錄內疾病的合規(guī)手段。報銷金額取決于該疾病所屬的保障類別（普通門診統(tǒng)籌或門診特定病種）、參保人的醫(yī)保類型（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）、所選醫(yī)療機構的級別，以及當年度的支付比例、起付標準和支付限額等綜合因素?；颊邞稍兙驮\的定點醫(yī)療機構或撥打醫(yī)保服務熱線了解具體病種的報銷細則。