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自2024年10月1日起，深圳正式將輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目納入醫(yī)保支付范圍，意味著門診特殊病種輔助生殖在深圳已實現(xiàn)覆蓋。這一政策調(diào)整預(yù)計每年可為約2萬對夫婦節(jié)約治療費用3.6億元，切實減輕了生育困難家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。
（一）政策背景與依據(jù)
- 國家與省級政策導(dǎo)向：國家和廣東省對醫(yī)保政策有著宏觀的規(guī)劃和要求，各地市需遵循全省統(tǒng)一的醫(yī)保目錄。廣東省醫(yī)保局預(yù)計在2024年內(nèi)完成輔助生殖類項目整合和定價工作，再逐步將適宜的治療性輔助生殖項目納入醫(yī)保目錄。深圳響應(yīng)上級政策，結(jié)合本地實際情況進行醫(yī)保政策的調(diào)整。
- 地方需求與推動：隨著社會發(fā)展，生育困難家庭對輔助生殖技術(shù)的需求日益增加。深圳市政協(xié)委員的提案以及市婦聯(lián)的建議等，推動了政府對輔助生殖納入醫(yī)保的重視和研究，以打造“生育友好型城市”。
（二）覆蓋范圍與認定標準
- 醫(yī)保報銷項目：目前，溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品，以及輸卵管介入治療、輸卵管修復(fù)整形術(shù)、子宮輸卵管通液術(shù)、精液常規(guī)檢查、抗精子抗體測定等生育相關(guān)診療項目均已納入深圳醫(yī)?；鹬Ц斗秶Ｗ?024年10月起，“取卵術(shù)”等8個輔助生殖項目納入基本醫(yī)療保險目錄范圍。
- 門特病種認定標準：須同時滿足以下條件：經(jīng)符合資質(zhì)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)診斷為不孕不育；符合衛(wèi)健部門關(guān)于接受不孕不育輔助生殖技術(shù)治療的規(guī)定；在本市或省內(nèi)異地符合資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理門特認定。夫妻中有一方滿足病種認定條件的，雙方均可同時申請本門特病種認定。申請材料包括有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社保卡、申請表、病歷資料或檢查資料（能夠證明確診的病歷材料）。
（三）報銷待遇與流程
| 報銷情況 | 市內(nèi)就醫(yī) | 異地就醫(yī)（臨時外出） |
|---|---|---|
| 報銷條件 | 完成不孕不育輔助生殖門特病種認定，在符合條件的已開展輔助生殖技術(shù)服務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī) | 完成不孕不育輔助生殖門特病種認定，在異地有輔助生殖資質(zhì)的醫(yī)院門診就醫(yī) |
| 報銷比例 | “取卵術(shù)”等8個輔助生殖類診療項目的費用，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付90% | 報銷比例為市內(nèi)就醫(yī)支付比例的80% |
| 報銷方式 | / | 因輔助生殖門診特定病種尚未實現(xiàn)跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人需墊付費用，在費用發(fā)生的3年內(nèi)憑原始票據(jù)、明細清單等資料通過“深圳醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蛘呱钲谑嗅t(yī)保局官網(wǎng)個人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)提交醫(yī)療費用報銷申請 |
深圳將輔助生殖納入門診特殊病種醫(yī)保覆蓋，是一項具有重要意義的民生舉措。它不僅為生育困難家庭提供了經(jīng)濟上的支持，也體現(xiàn)了政府對人口生育問題的關(guān)注和重視。未來，隨著醫(yī)保政策的進一步完善和落實，有望幫助更多家庭實現(xiàn)生育夢想。