每周3次，年度總量156次
2025年廣東河源市對門診特殊病種透析治療的次數(shù)計算規(guī)則明確以患者病情穩(wěn)定性為核心依據(jù)，結(jié)合臨床指南與醫(yī)保政策，設定常規(guī)透析頻率為每周3次，年度總量上限為156次。特殊情況下可申請動態(tài)調(diào)整，但需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)審核備案。
（一）適用范圍與基礎(chǔ)計算標準
適用病種與患者分類
適用于終末期腎病、急性腎損傷等納入門診特殊病種管理的透析治療。患者分為穩(wěn)定期（無并發(fā)癥）、調(diào)整期（術(shù)后或并發(fā)癥恢復期）及特殊需求（如兒童、高齡患者）三類，分別對應差異化計算規(guī)則。基礎(chǔ)頻率與年度總量
穩(wěn)定期患者按每周3次計算，年度總量=3次/周×52周=156次。調(diào)整期患者前3個月按每周4次計算，后續(xù)恢復至常規(guī)標準。特殊需求患者由主治醫(yī)師提交方案，經(jīng)醫(yī)保部門審批后可浮動±1次/周。節(jié)假日與臨時調(diào)整規(guī)則
節(jié)假日（如春節(jié)、國慶）前后透析次數(shù)可合并或順延，但單月累計不超過14次。急性并發(fā)癥（如高鉀血癥）可臨時增加透析次數(shù)，需在病歷中注明原因，年度總量不超169次（156次+13次應急）。
（二）費用結(jié)算與醫(yī)保支付
支付比例與自付部分
職工醫(yī)保支付90%，居民醫(yī)保支付80%，自付部分按實際透析次數(shù)計算。年度內(nèi)超出156次的費用，醫(yī)保支付比例下降至70%（職工）或60%（居民）。特殊情形覆蓋范圍
住院期間透析不計入門診年度總量；異地就醫(yī)患者需憑轉(zhuǎn)診證明，按河源標準結(jié)算。
（三）監(jiān)督與爭議處理
數(shù)據(jù)核驗機制
醫(yī)療機構(gòu)需每月上傳透析記錄至醫(yī)保系統(tǒng)，系統(tǒng)自動校驗次數(shù)合理性。異常數(shù)據(jù)（如單日透析≥2次）觸發(fā)人工復核。患者申訴流程
對次數(shù)計算有異議者，可提交30日內(nèi)透析記錄至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，15個工作日內(nèi)完成復核并反饋結(jié)果。
| 對比項 | 穩(wěn)定期患者 | 調(diào)整期患者 | 特殊需求患者 |
|---|---|---|---|
| 基礎(chǔ)頻率（次/周） | 3 | 4（前3個月） | 2-4（審批后） |
| 年度總量上限（次） | 156 | 156+13應急 | 156+13應急 |
| 醫(yī)保支付比例 | 90%（職工） | 90%（職工） | 90%（職工） |
| 超量支付比例 | 70%（職工） | 70%（職工） | 70%（職工） |
該規(guī)則通過量化標準平衡醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)保基金安全，同時為個體化治療保留彈性空間。患者需配合定期復查以動態(tài)評估透析需求，確保資源合理分配。