能報銷，中醫(yī)刮痧已納入江蘇省醫(yī)保甲類支付范圍，揚州參保人員可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇。
江蘇揚州地區(qū)的刮痧治療項目已明確納入醫(yī)保報銷范圍，根據(jù)最新政策規(guī)定，中醫(yī)刮痧項目編碼為014100000170000，屬于醫(yī)保支付類別甲類，揚州參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受規(guī)范刮痧治療時，可按醫(yī)保政策享受相應(yīng)比例的費用報銷，單次治療最高限價為40元，兒童患者加收10元，這一政策自2024年6月1日起正式執(zhí)行，體現(xiàn)了江蘇省對中醫(yī)藥服務(wù)的大力支持和醫(yī)保政策對中醫(yī)適宜技術(shù)的傾斜。
一、江蘇揚州刮痧醫(yī)保報銷政策背景
政策依據(jù)江蘇省醫(yī)療保障局于2024年5月25日發(fā)布《關(guān)于明確中醫(yī)外治、灸法、拔罐和推拿類規(guī)范整合項目醫(yī)保支付政策的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2024〕30號），該政策自2024年6月1日起正式實施，旨在貫徹落實《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》，做好醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策協(xié)同，將更多中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保報銷范圍。
政策目標 該政策通過將中醫(yī)外治等傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，進一步推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，提高參保人員接受中醫(yī)治療的可及性，減輕患者醫(yī)療費用負擔，同時促進醫(yī)療機構(gòu)提供更多優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)?；?/strong>的合理使用和中醫(yī)藥服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。
二、江蘇揚州刮痧醫(yī)保報銷具體規(guī)定
報銷項目與編碼中醫(yī)刮痧項目在江蘇省醫(yī)保系統(tǒng)中的正式編碼為014100000170000，項目定義為"由醫(yī)務(wù)人員通過刮痧器具和相應(yīng)的手法，在體表進行反復(fù)刮動、摩擦，從發(fā)揮促進活血透痧等各類作用"，該項目已明確納入醫(yī)保支付范圍，屬于甲類項目。
價格標準與支付類別中醫(yī)刮痧項目在江蘇省內(nèi)實行統(tǒng)一價格標準，具體如下表所示：
項目名稱項目編碼計價單位一類價格(元)二類價格(元)三類價格(元)醫(yī)保支付類別中醫(yī)刮痧
014100000170000
次
40
40
40
甲類
中醫(yī)刮痧-兒童(加收)
014100000170001
次
10
10
10
甲類
甲類項目意味著參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受刮痧治療時，可按醫(yī)保政策規(guī)定享受全額報銷或按比例報銷，具體報銷比例根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）及醫(yī)療機構(gòu)級別確定。
適用醫(yī)療機構(gòu)與人員揚州地區(qū)所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，包括中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，只要具備開展中醫(yī)刮痧服務(wù)的資質(zhì)和條件，均可為參保人員提供醫(yī)保報銷的刮痧治療服務(wù)。參保人員包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的全體參保人群。
三、江蘇揚州刮痧醫(yī)保報銷流程與注意事項
報銷流程參保人員在揚州地區(qū)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)接受刮痧治療時，需持醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，醫(yī)療機構(gòu)將按照醫(yī)保政策規(guī)定的價格標準和報銷比例進行實時結(jié)算，患者只需支付個人自付部分，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算。
注意事項 (1) 刮痧治療必須由具備資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員操作，非醫(yī)療機構(gòu)或非專業(yè)人員提供的刮痧服務(wù)不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。
(2) 參保人員應(yīng)選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)接受刮痧治療，在非定點機構(gòu)發(fā)生的刮痧費用無法享受醫(yī)保報銷。
(3) 刮痧治療應(yīng)符合醫(yī)保政策規(guī)定的頻次和療程要求，超出合理范圍的治療頻次可能不被醫(yī)保支付。
(4) 兒童患者接受刮痧治療時，可享受兒童加收項目的醫(yī)保報銷，但需符合醫(yī)保政策對兒童醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)規(guī)定。
報銷比例與限額揚州地區(qū)醫(yī)保報銷比例根據(jù)參保類型和醫(yī)療機構(gòu)級別有所不同，具體比例如下表所示：
參保類型醫(yī)療機構(gòu)級別門診報銷比例住院報銷比例年度報銷限額職工醫(yī)保
一級醫(yī)院
70%-80%
92%-94%
根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定
職工醫(yī)保
二級醫(yī)院
70%-80%
88%-92%
根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定
職工醫(yī)保
三級醫(yī)院
70%-80%
85%-90%
根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定
居民醫(yī)保
一級醫(yī)院
50%-60%
85%-90%
根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定
居民醫(yī)保
二級醫(yī)院
50%-60%
75%-85%
根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定
居民醫(yī)保
三級醫(yī)院
50%-60%
65%-75%
根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定
刮痧治療作為中醫(yī)外治項目，在門診和住院情況下均可按上述比例享受醫(yī)保報銷，具體報銷金額以醫(yī)療機構(gòu)實際結(jié)算為準。
江蘇揚州地區(qū)將刮痧納入醫(yī)保報銷范圍，是江蘇省推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要舉措，體現(xiàn)了醫(yī)保政策對中醫(yī)適宜技術(shù)的支持和傾斜，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受規(guī)范刮痧治療時，可按醫(yī)保政策享受費用報銷，這一政策不僅減輕了患者經(jīng)濟負擔，也促進了中醫(yī)藥服務(wù)的普及和發(fā)展，為揚州地區(qū)居民提供了更加便捷、經(jīng)濟的中醫(yī)治療選擇。