2025年廣西梧州門診特殊病種購藥報(bào)銷比例最高達(dá)90%（職工醫(yī)保），年度限額最高4萬元（單列藥品），覆蓋38種慢性病及147種創(chuàng)新藥/罕見病用藥。
梧州市參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定藥店購買門診特殊病種藥品，需持醫(yī)保電子憑證/社?？?/strong>、有效處方（含電子處方）辦理結(jié)算。部分病種（如腎透析、惡性腫瘤）享受住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，跨省就醫(yī)需提前備案。
一、購藥資格與病種范圍
適用病種
- 38種門診特殊慢性病：包括冠心病、肝硬化、惡性腫瘤門診治療等。
- 147種單列支付藥品：創(chuàng)新藥、罕見病用藥（如腫瘤靶向藥），不設(shè)起付線，按50%報(bào)銷。
資格認(rèn)定流程
- 材料：身份證、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、1寸照片。
- 步驟：
（1）醫(yī)院初審并填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》；
（2）醫(yī)保專家集中評(píng)審；
（3）通過后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。
二、購藥渠道與報(bào)銷規(guī)則
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥
直接結(jié)算：持醫(yī)?？ㄔ陂_通跨省結(jié)算的機(jī)構(gòu)就醫(yī)，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地比例”。
報(bào)銷對(duì)比：
病種類型 起付線 職工醫(yī)保比例 居民醫(yī)保比例 年度限額 普通慢性病 部分免 85% 70% 2000-4000元 惡性腫瘤/腎透析 無 90% 80% 合并住院限額 單列藥品 無 50% 50% 4萬元/藥·年
定點(diǎn)藥店購藥
- 條件：需持醫(yī)院處方（電子或紙質(zhì)）、醫(yī)?？?，且藥品在醫(yī)保目錄內(nèi)。
- 特殊群體：老年人可申請(qǐng)紙質(zhì)處方，單次用藥量最長12周。
三、異地就醫(yī)與特殊政策
跨省結(jié)算
- 備案：提前辦理異地就醫(yī)備案，高血壓等10種病種支持直接結(jié)算。
- 比例：跨省報(bào)銷55%-70%，區(qū)內(nèi)80%-85%。
醫(yī)療救助
- 特困人員：100%報(bào)銷，年度限額4000元；
- 低保對(duì)象：中重度殘疾人報(bào)銷95%，其他90%。
梧州市門診特殊病種購藥政策以病種分類和人群差異為核心，通過電子處方、跨省結(jié)算等舉措提升便利性。參保人需重點(diǎn)關(guān)注資格認(rèn)定時(shí)效、處方有效期及年度限額規(guī)則，合理規(guī)劃購藥流程以最大化醫(yī)保待遇。