從 2025 年 1 月 1 日起，甘肅酒泉的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策實(shí)施全省統(tǒng)一管理，包括統(tǒng)一的病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)審期限。申請(qǐng)門診慢特病的參保人員需先進(jìn)行認(rèn)定，才能享受相關(guān)待遇，且需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。申辦及認(rèn)定工作由具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，其中血友病、惡性腫瘤門診治療等特殊病種須在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，其他病種認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)可放寬至具備資格的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)確定并公布門診慢特病病種資格認(rèn)定醫(yī)院。
以下是部分常見門診慢特病的申請(qǐng)條件：
一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
1. 申報(bào)資料
- 初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者，須提供本人近半年內(nèi)與所申請(qǐng)病種相符的住院病歷或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢資料，資料需滿足以下第 2 或第 3 條，且有風(fēng)濕?？聘敝魅吾t(yī)師以上的診斷證明、?？圃\療計(jì)劃。
- RF 陽性或抗 ccp 抗體陽性，需同時(shí)滿足：
- 手關(guān)節(jié) X 線顯示有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（骨侵蝕破壞等），或 B 超或核磁顯示 3 個(gè)及 3 個(gè)以上關(guān)節(jié)有滑膜炎或骨侵蝕破壞。
- 血沉、C 反應(yīng)蛋白、B 超或核磁有滑膜炎三者中至少 1 項(xiàng)異常。
- RF 陰性和 ccp 抗體均陰性，需同時(shí)滿足：
- 手關(guān)節(jié) X 線顯示有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（骨侵蝕破壞等），或 B 超或核磁顯示 5 個(gè)及 5 個(gè)以上關(guān)節(jié)有滑膜炎或骨侵蝕破壞。
- 血沉、C 反應(yīng)蛋白均升高。
2. 治療指征（認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）
- 關(guān)節(jié)腫脹疼痛、晨僵時(shí)間大于 30 分鐘。
- 關(guān)節(jié)腫脹或積液、有關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)。
- 血沉、C 反應(yīng)蛋白增高。
3. 門診診療范圍
| 診療項(xiàng)目 | 詳情 |
|---|---|
| 藥物治療 | 糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕慢作用藥物、生物制劑、JAK 抑制劑、抗風(fēng)濕中成藥 |
| 對(duì)癥治療 | 對(duì)癥治療的藥物 |
| 毒副反應(yīng)治療 | 治療期間毒、副反應(yīng)的治療 |
| 相關(guān)檢查 | 治療期間的相關(guān)檢查 |
4. 復(fù)審期限
每 10 年復(fù)審一次。
二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥
1. 申報(bào)資料
- 初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者，須提供本人近半年內(nèi)與所申請(qǐng)病種相符的住院病歷或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢資料。
- 臨床資料：病史、癥狀、體征等。
- 檢驗(yàn)資料：血常規(guī)、尿常規(guī)，血沉，自身抗體，補(bǔ)體。須滿足抗核抗體陽性大于 1:100，ds-DNA、抗 SM 抗體陽性、抗核小體抗體（ANuA）中必須有一項(xiàng)陽性；C3、C4 有一項(xiàng)或兩項(xiàng)降低。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：腎活檢資料陽性一項(xiàng)即可。系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥：腎活檢陽性即可確診；或 24 小時(shí)尿蛋白定量（UTP）大于 0.5g/24 小時(shí)；或者合并溶血性貧血（即 coombs 試驗(yàn)陽性）。
- 影像學(xué)檢查資料。
- 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？聘敝魅吾t(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽名的診斷證明和?？浦委熡?jì)劃。
2. 治療指征（認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）
- 癲癇發(fā)作、精神異常、腦血管病變。
- 滿足下列其中 1 項(xiàng)：蛋白尿異常、血尿、管型尿、腎活檢組織有活動(dòng)性病變。系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥蛋白尿需滿足尿蛋白 > 0.5g/24 小時(shí)，或 +++，或管型。
- 溶血性貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少。
- 肺損害：肺間質(zhì)纖維化、狼瘡肺、肺動(dòng)脈高壓等。
3. 門診診療范圍
| 診療項(xiàng)目 | 詳情 |
|---|---|
| 藥物治療 | 糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗瘧藥等藥物 |
| 對(duì)癥治療 | 對(duì)癥治療的藥物 |
| 毒副反應(yīng)治療 | 治療期間毒、副反應(yīng)的治療 |
| 相關(guān)檢查 | 治療期間的相關(guān)檢查 |
4. 復(fù)審期限
系統(tǒng)性紅斑狼瘡每 3 年復(fù)審一次，系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥每 5 年復(fù)審一次。
三、強(qiáng)直性脊柱炎
1. 申報(bào)資料
- 初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者，須提供本人近半年內(nèi)與所申請(qǐng)病種相符的住院病歷或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢資料，資料需滿足以下第 2 條或者第 3 條，且有副主任以上醫(yī)師診斷證明者、專科診療計(jì)劃。
- HLA-B27 陽性，且滿足以下 3 項(xiàng)中 1 項(xiàng)：
- X 線證實(shí)的 Ⅲ-Ⅳ 級(jí)單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或 Ⅱ 級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。
- X 線證實(shí)脊柱竹節(jié)樣改變（頸、腰椎生理曲度明顯變直，脊柱呈 “竹節(jié)狀”，椎體小關(guān)節(jié)間隙大部分消失，前縱、后縱、側(cè)、棘上及棘間等韌帶骨化，見 “手推車轍征”）。
- MRI 提示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性（急性）炎癥，高度提示與 SpA 相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎。
- HLA-B27 陰性，且滿足以下 3 項(xiàng)中 1 項(xiàng)：
- X 線證實(shí)的 Ⅲ-Ⅳ 級(jí)單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或 Ⅱ 級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。
- X 線證實(shí)脊柱竹節(jié)樣改變（頸、腰椎生理曲度明顯變直，脊柱呈 “竹節(jié)狀”，椎體小關(guān)節(jié)間隙大部分消失，前縱、后縱、側(cè)、棘上及棘間等韌帶骨化，見 “手推車轍征”）。
- MRI 提示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性（急性）炎癥，高度提示與 SpA 相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎，并 X 血沉（ESR）或 CRP 升高。
2. 治療指征（認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）
- 中重度炎性腰背部疼痛，明確的外周關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足跟部炎癥）。
- 血沉或 c 反應(yīng)蛋白升高。
3. 門診診療范圍
| 診療項(xiàng)目 | 詳情 |
|---|---|
| 藥物治療 | 非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕慢作用藥物、生物制劑、JAK 抑制劑、抗風(fēng)濕中成藥 |
| 對(duì)癥治療 | 對(duì)癥治療的藥物 |
| 毒副反應(yīng)治療 | 治療期間毒、副反應(yīng)的治療 |
| 相關(guān)檢查 | 治療期間的相關(guān)檢查 |
4. 復(fù)審期限
每 10 年復(fù)審一次。
四、糖尿病伴有并發(fā)癥（2 種以內(nèi)）、糖尿病伴有并發(fā)癥（3 種及以上）
1. 申報(bào)資料
- 須提供本人近半年醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料。
- 相關(guān)的臨床資料，包括病史、癥狀、體征等。
- 相關(guān)的輔助檢查資料：需提供住院資料（血糖監(jiān)測(cè)記錄、糖化血紅蛋白結(jié)果、病歷首頁及出院記錄），或提供 3 次以上門診就診記錄及糖化血紅蛋白、胰島功能結(jié)果。
- 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？浦髦吾t(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽名的診療計(jì)劃。
2. 治療指征（認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）
- 達(dá)到國(guó)內(nèi)現(xiàn)行的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 至少合并下列一項(xiàng)慢性并發(fā)癥：
- 糖尿病心血管病變：高血壓、心衰（心功能不全）、冠心病的臨床檢查證據(jù)。
- 腦血管病變：有腦卒中臨床診斷及頭 CT 或腦核磁顯示腦血管病變。
- 糖尿病腎?。弘S機(jī)尿 UACR≥30mg/g 或 UAER≥30ug/min，或 eGFR<60mL?min-1?（1.73m2），在 3-6 個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢查，有 2 次異常。
- 糖尿病視網(wǎng)膜病變：眼底檢查診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變，或檢查有明顯糖尿病黃斑水腫。
- 糖尿病神經(jīng)病變：有客觀檢查的異常如：神經(jīng)肌電圖、感覺神經(jīng)定量、體感誘發(fā)電位。
- 糖尿病足?。合ヒ韵聺儼橹車窠?jīng)病變或下肢血管病變 ABI<0.9。
- 其中視網(wǎng)膜病變 Ⅱ 期及以上和感覺神經(jīng)檢查振動(dòng)閾值 18 伏以上；或有如下之一者：糖尿病視網(wǎng)膜病變 Ⅲ 期及以上；糖尿病腎病 Ⅳ 期（24 小時(shí)尿蛋白定量 > 0.5g/24 小時(shí)）及以上伴 eGFR<60mL?min-1?（1.73m2）；糖尿病足需要截肢（報(bào)銷總額 1 萬元）。
3. 門診診療范圍
| 診療項(xiàng)目 | 詳情 |
|---|---|
| 藥物治療 | 胰島素胰島素類似物、GLP-1 受體激動(dòng)劑和口服降糖藥 |
| 并發(fā)癥治療 | 糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)治療 |
| 相關(guān)檢查 | 血糖監(jiān)測(cè)、糖化血紅蛋白、血脂、腎功能、尿常規(guī)、尿 UACR、UAER、ALB、eGFR、眼底檢查、胰島功能、周圍神經(jīng)病變檢查、周圍血管病變檢查等糖尿病及并發(fā)癥的相關(guān)檢查 |
4. 復(fù)審期限
長(zhǎng)期。
五、甲狀腺功能亢進(jìn)癥
1. 申報(bào)資料
- 初次申報(bào)或續(xù)報(bào)須提供本人近三個(gè)月醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完整的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查（血甲狀腺功能測(cè)定）資料。
- 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）出具的治療計(jì)劃。
2. 治療指征（認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）
- 經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，需要在門診長(zhǎng)期治療。
- 除外亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、HCG 相關(guān)性甲狀腺毒癥。
3. 門診診療范圍
| 診療項(xiàng)目 | 詳情 |
|---|---|
| 疾病治療 | 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物治療，核醫(yī)學(xué)治療，及手術(shù)后的維持治療 |
| 并發(fā)癥治療 | 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的并發(fā)癥治療，如：甲亢性心臟病、白細(xì)胞減少（含粒細(xì)胞缺乏）、甲狀腺相關(guān)眼病、與甲亢相關(guān)的肝損害皮膚損害、甲亢危象前期、甲亢危象等 |
| 相關(guān)檢查 | 甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療期間的相關(guān)檢查 |
4. 復(fù)審期限
每 3 年復(fù)審一次。
不同的門診慢特病病種有著各自特定的申報(bào)資料、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、診療范圍及復(fù)審期限。參保人員在申請(qǐng)時(shí)，務(wù)必仔細(xì)對(duì)照自身所患疾病的具體要求，準(zhǔn)備齊全相關(guān)資料，前往指定的具備認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)認(rèn)定，以順利享受門診慢特病的醫(yī)保待遇 。