南京市各區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)均可辦理門診特殊病種業(yè)務(wù)，覆蓋全市12個行政區(qū)及江北新區(qū)，共計68個指定辦理網(wǎng)點。
在2025年，南京市門診特殊病種辦理已實現(xiàn)"全城通辦"服務(wù)模式，參保人員可根據(jù)自身情況選擇就近的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或具備資質(zhì)的定點醫(yī)院提交申請。辦理流程包括資格審核、材料提交、待遇確認(rèn)三個環(huán)節(jié)，支持線上預(yù)約與線下辦理相結(jié)合的方式，確保特殊病種患者能夠及時享受醫(yī)保待遇。
（一）辦理地點類型及分布
政府醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)
南京市醫(yī)保中心在全市12個行政區(qū)及江北新區(qū)均設(shè)有經(jīng)辦服務(wù)大廳，提供特殊病種申請、變更、續(xù)期等全流程服務(wù)。這些機構(gòu)通常位于各區(qū)政務(wù)服務(wù)中心內(nèi)，配備專業(yè)醫(yī)保工作人員進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。行政區(qū) 辦理地址 服務(wù)時間 咨詢電話 玄武區(qū) 珠江路455號 周一至周五9:00-17:30 025-8478×××× 秦淮區(qū) 太平南路69號 周一至周五9:00-17:30 025-8460×××× 建鄴區(qū) 江東中路269號 周一至周五9:00-17:30 025-8777×××× 鼓樓區(qū) 中央路73號 周一至周五9:00-17:30 025-8320×××× 浦口區(qū) 文德東路5號 周一至周五9:00-17:30 025-5888×××× 定點醫(yī)療機構(gòu)
全市二級及以上醫(yī)院中，有42家被指定為特殊病種辦理定點醫(yī)院，包括鼓樓醫(yī)院、省人民醫(yī)院、市第一醫(yī)院等三甲醫(yī)院。這些醫(yī)院在醫(yī)保辦或門診服務(wù)中心設(shè)有專門窗口，為患者提供"一站式"服務(wù)。醫(yī)院等級 代表醫(yī)院 辦理科室 特色服務(wù) 三甲 南京鼓樓醫(yī)院 醫(yī)保辦 專家會診綠色通道 三甲 江蘇省人民醫(yī)院 門診服務(wù)中心 多學(xué)科聯(lián)合評估 三乙 南京市第一醫(yī)院 醫(yī)?？?/td> 慢病管理隨訪 二甲 浦口區(qū)中心醫(yī)院 便民服務(wù)中心 社區(qū)轉(zhuǎn)診對接 線上辦理平臺
南京市醫(yī)保局官方APP"南京醫(yī)保"和"江蘇醫(yī)保云"平臺已開通特殊病種線上申請功能，參保人員可通過手機上傳診斷證明、病歷資料等材料，實現(xiàn)"不見面審批"。審核通過后，電子憑證將直接推送至參保人賬戶。
（二）辦理流程及材料要求
資格認(rèn)定
申請門診特殊病種需滿足南京市醫(yī)保政策規(guī)定的疾病范圍，目前共涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植、糖尿病等32個病種。申請人需提供二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、相關(guān)檢查報告及病史記錄。材料提交
辦理時需攜帶以下材料：- 身份證原件及復(fù)印件
- 社會保障卡
- 疾病診斷證明（需醫(yī)院蓋章）
- 近期病歷資料（包括檢查報告、出院記錄等）
- 填寫完整的南京市門診特殊病種申請表
材料類型 要求說明 注意事項 診斷證明 需二級以上醫(yī)院出具 有效期3個月 病歷資料 包括門診/住院記錄 需加蓋醫(yī)院公章 檢查報告 與申請病種相關(guān) 影像資料需帶片 申請表 一式兩份 可現(xiàn)場填寫或官網(wǎng)下載 待遇確認(rèn)
材料審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)將在3個工作日內(nèi)完成待遇登記。參保人可通過醫(yī)保APP查詢辦理進度，成功辦理后可憑社會保障卡在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算特殊病種相關(guān)費用，享受醫(yī)保報銷待遇。
（三）注意事項及服務(wù)優(yōu)化
辦理時效
特殊病種待遇自審核通過次月起生效，有效期根據(jù)病種不同分為1年、3年或長期有效。惡性腫瘤、尿毒癥等重癥病種通常為長期有效，糖尿病、高血壓等慢性病需定期復(fù)審。異地辦理
長期居住外地的南京醫(yī)保參保人員，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP申請特殊病種備案，實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。需提供居住證或異地工作證明等材料。服務(wù)升級
2025年起，南京市醫(yī)保局推出"特殊病種一件事"集成服務(wù)，將申請、認(rèn)定、結(jié)算、隨訪等環(huán)節(jié)整合，部分病種實現(xiàn)"一次申請、長期有效"。針對老年患者和行動不便人員，提供上門服務(wù)和代辦服務(wù)。
南京市門診特殊病種辦理服務(wù)已形成覆蓋全市、線上線下相結(jié)合的便民體系，通過優(yōu)化流程、簡化材料、拓展渠道，切實減輕特殊疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障參保人員及時享受醫(yī)保待遇。