46種疾病納入保障范圍，需提供基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)療診斷證明及病種對應(yīng)專項材料
2025年山西晉城申請特殊門診（門診慢特?。┬杼峁?strong>身份證、社?？?醫(yī)?？ā⒔?寸免冠照片等基礎(chǔ)材料，以及二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料、檢查報告等醫(yī)療證明材料，部分病種需額外提供專項佐證材料（如惡性腫瘤需病理報告、尿毒癥透析需治療記錄）。
一、基礎(chǔ)身份與參保材料
核心身份憑證
- 申請人身份證原件及復(fù)印件（核對戶籍與醫(yī)保信息）。
- 社?？?醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件（需激活醫(yī)保電子憑證）。
- 近期1寸免冠彩色照片1張（用于《特殊病種門診專用病歷》）。
參保狀態(tài)證明
- 本地參保人員需正常繳納醫(yī)保，提供醫(yī)保手冊或醫(yī)保繳費記錄。
- 異地安置人員需額外提供異地居住證明或單位派駐證明（由單位醫(yī)保專干協(xié)助辦理）。
二、醫(yī)療診斷與病情證明材料
通用醫(yī)療材料
- 二級及以上醫(yī)院診斷書（需主任醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院公章）。
- 門診病歷或住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、用藥記錄，電子病歷需打印紙質(zhì)版并蓋章）。
- 近期檢查報告（如CT、化驗結(jié)果等，30天內(nèi)開具有效，過期需重新檢測）。
病種專項材料
病種類型 必備材料 注意事項 惡性腫瘤 病理診斷報告、放化療方案、影像學(xué)檢查報告（CT/MRI） 實行“即申即辦”，3個工作日辦結(jié) 尿毒癥透析 腎功能檢查報告、透析治療記錄（近3個月） 有效期2年，需每2年復(fù)審 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） 糖化血紅蛋白檢測單、眼底檢查報告、近3個月降糖藥處方 無需復(fù)審，長期有效 器官移植術(shù)后抗排異 手術(shù)記錄、抗排異藥物購買憑證、定期復(fù)查報告 跨省直接結(jié)算需提前備案 罕見病 國家衛(wèi)健委《罕見病目錄》證明、基因檢測報告 需提供三級醫(yī)院專家會診意見
三、申請渠道與附加材料
線下申請材料
- 填寫《特殊病種門診申請表》（可在初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)?。?。
- 選定一家定點醫(yī)院和一家特門服務(wù)藥店的書面確認(rèn)（異地安置人員需選參保地定點機構(gòu)）。
線上申請材料
- 通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)-網(wǎng)上服務(wù)大廳”上傳材料掃描件（需清晰完整，單文件≤5M）。
- 困難群體（如低保、特困人員）可提交低收入證明（街道/村委會蓋章），享受“免申即享”服務(wù)。
四、復(fù)審與異地就醫(yī)材料
復(fù)審材料
尿毒癥透析、腎病綜合征、股骨頭壞死患者需每2年提交近期治療記錄和復(fù)查報告，辦理續(xù)辦手續(xù)；其余病種無需復(fù)審。
異地就醫(yī)材料
- 已認(rèn)定特殊門診待遇的異地就醫(yī)人員，需提供異地就醫(yī)備案憑證（通過“國家異地就醫(yī)備案小程序”或線下窗口辦理）。
- 跨省直接結(jié)算病種（如高血壓、糖尿病等10種）需額外提供參保地特門待遇資格證明。
符合條件的參保人員可通過17家二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（如晉城市人民醫(yī)院、澤州縣醫(yī)院等）提交材料，病情明確的病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）最快3個工作日辦結(jié)，待遇自認(rèn)定通過之日或次月起享受。建議申請前核對病種是否在46種保障范圍內(nèi)，并確保材料真實完整，避免因電子病歷無公章、檢查報告過期等問題影響辦理。