8類基礎(chǔ)材料+5類專項(xiàng)材料
辦理吉林遼源地區(qū)門特病（門診特殊疾病）需提前準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療文書(shū)、申請(qǐng)表格等核心材料，并根據(jù)病種類型補(bǔ)充診斷證明、檢查報(bào)告等專項(xiàng)文件，具體要求因醫(yī)保類型（職工/居民）和疾病類別（如惡性腫瘤、糖尿病等）存在差異。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與醫(yī)保證明
- 本人有效身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件
- 近期免冠照片（1寸或2寸，具體張數(shù)以當(dāng)?shù)匾鬄闇?zhǔn)）
申請(qǐng)與授權(quán)文件
- 《門診特殊疾病申請(qǐng)表》（需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章或社區(qū)初審）
- 代辦委托書(shū)（若非本人辦理，需提供代辦人身份證及簽字授權(quán)文件）
基礎(chǔ)醫(yī)療記錄
- 近半年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的門診病歷或住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)）
- 既往治療記錄（如手術(shù)記錄、放化療方案等，針對(duì)慢性病或腫瘤患者）
表：基礎(chǔ)材料適用范圍對(duì)比
| 材料類型 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 特殊人群（低保/殘疾） |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 必需 | 必需 | 必需 |
| 社保卡 | 必需 | 必需 | 必需 |
| 申請(qǐng)表 | 必需 | 必需 | 需額外貧困證明 |
| 近期病歷 | 必需 | 必需 | 可放寬至1年內(nèi) |
二、病種專項(xiàng)材料
惡性腫瘤
- 病理診斷報(bào)告（含免疫組化或基因檢測(cè)結(jié)果）
- 影像學(xué)檢查（CT/MRI報(bào)告單，需明確腫瘤分期）
- 治療方案（如化療方案、靶向藥物處方）
糖尿病
- 連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)記錄（至少3個(gè)月）
- 并發(fā)癥診斷證明（如糖尿病腎病需尿微量白蛋白報(bào)告）
- 近期糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告（HbA1c≥7.0%）
心腦血管疾病
- 心臟彩超或冠脈造影報(bào)告（冠心病患者）
- 腦部CT/MRI（腦卒中患者，需明確病灶位置）
- 血壓監(jiān)測(cè)記錄（高血壓患者，至少2周連續(xù)數(shù)據(jù)）
表：高發(fā)病種材料特殊要求
| 病種 | 核心專項(xiàng)材料 | 時(shí)效要求 | 替代材料說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+影像學(xué)資料 | 6個(gè)月內(nèi) | 若無(wú)法活檢，需2家醫(yī)院會(huì)診意見(jiàn) |
| 糖尿病 | 血糖記錄+并發(fā)癥證明 | 3個(gè)月內(nèi) | 住院患者可用病程記錄替代 |
| 尿毒癥透析 | 透析治療記錄+腎功能化驗(yàn)單 | 1個(gè)月內(nèi) | 需標(biāo)注透析頻率（如每周3次） |
三、其他補(bǔ)充材料
異地就醫(yī)材料（如適用）
- 異地就醫(yī)備案表（通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或遼源醫(yī)保局辦理）
- 異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明（需三級(jí)醫(yī)院）
特殊人群附加文件
- 低保/特困人員：提供低保證或民政部門證明
- 退休人員：退休證復(fù)印件（部分病種可簡(jiǎn)化流程）
費(fèi)用相關(guān)證明
- 自費(fèi)項(xiàng)目清單（申請(qǐng)特殊藥品報(bào)銷時(shí)需提供）
- 銀行賬戶信息（用于報(bào)銷款項(xiàng)發(fā)放，需本人名下）
辦理門特病需根據(jù)疾病類型和個(gè)人情況精準(zhǔn)準(zhǔn)備材料，建議提前通過(guò)遼源醫(yī)保局官網(wǎng)或電話咨詢（0437-12393）確認(rèn)最新要求，避免因材料不全影響待遇享受。