需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、近兩年病歷資料，線上線下均可申請(qǐng)，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年內(nèi)蒙古通遼門診慢特病申請(qǐng)需滿足材料齊全真實(shí)有效的基本條件，申請(qǐng)人需準(zhǔn)備身份證、社保卡、二級(jí)及以上醫(yī)院開具的診斷證明（蓋公章）、近兩年完整病歷資料（住院病歷需蓋病案章，門診病歷需兩次以上記錄）及《慢特病門診待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，通過線上（醫(yī)保微信公眾號(hào)/APP）或線下（政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、醫(yī)院醫(yī)保辦）提交申請(qǐng)，經(jīng)審核后享受相關(guān)待遇。
一、申請(qǐng)材料要求
基礎(chǔ)必備材料
- 身份證和社?？?/strong>（原件及復(fù)印件，確保醫(yī)保狀態(tài)正常）。
- 診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)院開具的原件，需注明具體病種（如“原發(fā)性高血壓3級(jí)”“糖尿病2型”）并加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：近兩年住院病歷（首頁、入院出院記錄，蓋病案章）或兩次以上門診病歷+檢查單，需能證明疾病需長(zhǎng)期治療。
- 申請(qǐng)表：填寫《慢特病門診待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，可通過醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取，需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
特殊情形補(bǔ)充材料
情形類型 額外所需材料 委托辦理 公證委托書+受托人身份證復(fù)印件 異地就醫(yī) 參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明 退役軍人 《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件 檢查報(bào)告遺失 醫(yī)院檔案科復(fù)印的病歷（需支付工本費(fèi)）
二、辦理流程與渠道
線上辦理
- 平臺(tái)入口：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或通遼市醫(yī)保微信公眾號(hào)，進(jìn)入“慢特病申報(bào)”專區(qū)。
- 操作步驟：上傳身份證、社?？?、診斷證明、病歷等材料照片（確保清晰可辨），填寫參保信息及病種，提交后可實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
- 審核時(shí)效：系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，通過后進(jìn)入專家評(píng)審，15個(gè)工作日內(nèi)通過短信推送結(jié)果。
線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：通遼市科爾沁區(qū)勝利路北段通遼市政務(wù)服務(wù)中心一樓東側(cè)醫(yī)保綜合業(yè)務(wù)窗口，或就診醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 辦理時(shí)間：周一至周五上午8:30-12:00，下午2:30-5:30（法定節(jié)假日除外）。
- 流程環(huán)節(jié)：提交材料→工作人員當(dāng)場(chǎng)審核→進(jìn)入審批流程，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
三、待遇認(rèn)定與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍
- 常見慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等，職工醫(yī)保報(bào)銷比例70%-85%，居民醫(yī)保50%-80%。
- 特殊病種：惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等，職工醫(yī)保報(bào)銷比例90%，居民醫(yī)保80%，且取消起付線。
報(bào)銷結(jié)算
- 支付限額：高血壓、糖尿病等年度限額400-800元，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等重癥最高12萬元，透析治療等與住院年度限額合并計(jì)算（如血液透析年度限額8萬元）。
- 結(jié)算方式：2025年起實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可直接報(bào)銷，無需墊付費(fèi)用。
參保人員需確保所提供材料真實(shí)有效，申報(bào)前可通過通遼市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線查詢最新病種目錄及政策細(xì)則，避免因材料不全或錯(cuò)過申報(bào)時(shí)間影響待遇享受。