覆蓋25種疾病，報(bào)銷比例最高達(dá)70%
青海果洛地區(qū)門診特殊病慢性病待遇認(rèn)定流程便捷，參保人員可通過線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺提交申請，經(jīng)審核后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，有效減輕長期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一、申請條件與病種范圍

1. 1.保障對象：參加青海省城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。
2. 2.病種范圍：統(tǒng)一執(zhí)行25種門診特殊病慢性?。ㄔ斠娤卤恚?。病種分類具體病種職工醫(yī)保（21種）糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析治療等居民醫(yī)保（25種）糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等

二、所需材料

1.身份證明：有效身份證、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 。

2.醫(yī)療資料：

• 原發(fā)病病歷、近兩年門診/住院記錄、檢查化驗(yàn)報(bào)告 。
• 疾病診斷證明或出院小結(jié)（部分病種可用檢查報(bào)告替代） 。

3.申請表：填寫《門診慢特病種待遇認(rèn)定申請表》并由責(zé)任醫(yī)師簽字 。

三、辦理流程

1.線下辦理：

• 地點(diǎn)：二甲以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（部分病種如高血壓、糖尿?。?。
• 流程：提交材料→醫(yī)院醫(yī)保部門認(rèn)定→醫(yī)保部門審核 。

2.線上辦理：

通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”“青海醫(yī)保”微信公眾號或“青海醫(yī)保公共服務(wù)”小程序提交材料 。

3.審核時(shí)間：一般1-10個(gè)工作日，節(jié)假日可能延遲 。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)

1.起付標(biāo)準(zhǔn)：200元/人/年 。

2.報(bào)銷比例：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級	報(bào)銷比例
二級及以下	70%
三級	50%

3.特殊病種傾斜：血友病、惡性腫瘤等10種高費(fèi)用病種，職工報(bào)銷90%，居民報(bào)銷80% 。

五、異地就醫(yī)結(jié)算

1.直接結(jié)算條件：

• 已辦理異地就醫(yī)備案。
• 病種屬于10種可直接結(jié)算范圍（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等） 。

2.未直接結(jié)算處理：

現(xiàn)金墊付后憑發(fā)票、處方、費(fèi)用明細(xì)等回參保地手工報(bào)銷 。

青海果洛門診特病辦理流程簡化，線上線下雙通道支持，病種覆蓋全面且報(bào)銷比例階梯化，異地就醫(yī)備案后可直接結(jié)算，有效保障患者長期治療需求。