參保人可在指定時(shí)間按規(guī)定準(zhǔn)備材料，經(jīng)特定流程完成門診特定病種申報(bào)
在廣東湛江，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人若要申報(bào)門診特定病種（以下簡稱“門特”），需遵循一定的條件、時(shí)間和流程。不同類型的參保人適用不同的申報(bào)條件，且申請時(shí)間和所需材料也有所規(guī)定。以下將詳細(xì)介紹2025年廣東湛江門特申報(bào)的相關(guān)內(nèi)容。
一、申報(bào)條件
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：需符合湛勞社〔2009〕83號文規(guī)定的門診特定病種范圍。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人：需符合湛勞社〔2008〕168號文規(guī)定的門診特定病種范圍。
二、申報(bào)時(shí)間
| 醫(yī)保類型 | 申報(bào)時(shí)間 | 特殊情況 |
|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 每年5月、11月份 | 惡性腫瘤放、化療治療，器官移植抗排異治療，腎衰竭透析治療病種全年均可申請 |
三、所需材料
- 通用材料：門診特定病種申請表、近期住院病歷（兩年內(nèi)的住院病歷）。
- 特殊材料：申請惡性腫瘤放、化療治療的需提供一個(gè)月內(nèi)的疾病診斷證明書。
四、申報(bào)流程
1. 居民門診特定病種
- 填寫申請表：參保人可到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道醫(yī)保辦、二類以上定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取《湛江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請表》，也可在社保網(wǎng)（.gdzjsi.gov）下載。
- 門診特定病種條件審定：參保人填好《湛江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請表》，攜帶本人近兩年住院病歷資料到本市二類以上定點(diǎn)醫(yī)院辦理門診特定病種審定手續(xù)。由本市二類以上定點(diǎn)醫(yī)院兩名醫(yī)生進(jìn)行審定。
2. 職工門診特定病種
目前雖未詳細(xì)提及職工申報(bào)的特殊流程，但整體應(yīng)遵循上述基本的申報(bào)條件、時(shí)間、材料要求，具體細(xì)節(jié)可咨詢當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)。
參保人了解2025年廣東湛江門特申報(bào)方式后，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的條件、時(shí)間準(zhǔn)備材料并完成申報(bào)流程。及時(shí)申報(bào)門特有助于參保人在就醫(yī)過程中享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在申報(bào)過程中遇到問題，可隨時(shí)向當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)或相關(guān)部門咨詢。