通過 “粵醫(yī)?！?小程序申請，5 個工作日內完成初審，10 個工作日內醫(yī)保局復核。
在廣東陽江，符合條件的居民可通過 “粵醫(yī)?！?小程序進行特病的網上辦理。具體流程如下：
一、前期準備
- 確認符合病種范圍：陽江市基本醫(yī)療保險門診特定病種有明確范圍，如糖尿病、高血壓（Ⅱ、Ⅲ 級）等常見慢性病，以及惡性腫瘤、白血病等重大疾病。在申請前，需確認所患疾病在規(guī)定病種內。不同病種在認定標準和待遇上存在差異，可參考當?shù)蒯t(yī)保部門公布信息。
- 準備相關材料：
- 身份證明材料：申請人本人社會保障卡原件或有效身份證，用于證明身份及參保資格。如為他人代辦，還需提供代辦人身份證件。
- 疾病診斷材料：
- 門診病歷：詳細記錄病情診斷、治療過程、用藥情況等，體現(xiàn)疾病持續(xù)狀態(tài)及治療需求。
- 出院小結：若因相關疾病住院治療，出院小結必不可少，包含住院期間診斷、治療方案、出院時病情等關鍵信息。
- 病理報告、基因檢測報告等：部分特殊疾病，如腫瘤類，需要此類報告輔助認定，明確疾病類型、分期等關鍵指標。
- 《門診特定病種待遇認定申請表》 ：可在 “粵醫(yī)保” 小程序下載，或到醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)療機構獲取。需主診醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章，確保信息真實準確。
二、線上申請流程
- 登錄 “粵醫(yī)?！?小程序：在微信搜索 “粵醫(yī)?！?小程序并進入，首次使用需進行實名認證，按提示操作綁定個人信息，確保賬號與參保信息一致。
- 進入申請界面：在 “粵醫(yī)?！?小程序首頁找到【門慢門特登記】模塊，點擊進入門診特定病種申請頁面。
- 填寫申請信息：
- 選擇參保地：準確選擇陽江市，確保申請進入正確統(tǒng)籌區(qū)域審核。
- 選擇申請病種：從下拉菜單中選擇與自身病情對應的門診特定病種，注意病種名稱準確性，選錯可能影響認定結果。
- 填寫個人病情描述：簡要清晰描述疾病發(fā)展過程、目前癥狀、治療情況等，突出疾病對日常生活影響及長期治療需求，幫助審核人員了解病情。
- 上傳申請材料：按系統(tǒng)提示，依次上傳準備好的身份證明材料、疾病診斷材料及《門診特定病種待遇認定申請表》。確保材料清晰、完整，文字可識別，圖片方向正確。上傳成功后，可查看已上傳材料縮略圖，檢查是否有誤。
- 提交申請：確認填寫信息和上傳材料無誤后，點擊 “提交” 按鈕。提交后，系統(tǒng)生成申請單號，可用于查詢申請進度。
三、審核流程及結果查詢
- 初審（5 個工作日內）：陽江市醫(yī)保經辦機構收到申請后，進行初審。主要審核申請材料完整性、規(guī)范性，判斷是否符合申請基本要求。如材料不全或不符合格式，醫(yī)保部門通過 “粵醫(yī)?！?小程序推送消息通知申請人補充或更正材料，申請人應在規(guī)定時間內完成操作。
- 復核（10 個工作日內）：初審通過后，進入復核階段。醫(yī)保部門組織專業(yè)人員依據(jù)門診特定病種認定標準，對申請人病情和材料進行詳細審核，判斷是否符合享受特病待遇條件。此階段可能涉及專家評估或進一步核實病情。
- 結果查詢：申請人可在 “粵醫(yī)?！?小程序申請記錄中查詢審核結果。審核通過，可按規(guī)定享受門診特定病種待遇；未通過，查看原因，如對結果有異議，可按規(guī)定申請復查或向醫(yī)保部門咨詢。
四、后續(xù)事項
- 選定定點醫(yī)療機構：審核通過獲得門診特定病種待遇資格后，需在陽江市醫(yī)保經辦機構公布的具備相應病種治療資格的定點醫(yī)療機構中，選定 1 - 3 家作為本人門特就診醫(yī)療機構。可在 “粵醫(yī)?！?小程序或到醫(yī)保經辦機構辦理選點手續(xù)，選定醫(yī)療機構原則上一年內不變更，確因病情需要、居住地遷移等特殊情形，可按規(guī)定申請變更。
- 待遇享受與結算：在選定定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，出示社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，發(fā)生的符合門診特定病種報銷范圍的醫(yī)療費用，可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇，實行聯(lián)網 “一站式” 結算，患者只需支付個人自付部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療機構與醫(yī)保經辦機構結算。
通過 “粵醫(yī)?！?小程序辦理陽江特病申請，方便快捷，申請人按流程準備材料、準確填寫信息，可順利完成申請，及時享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。