基礎材料+病種附加材料
2025年福建福州申請門診慢特病需提供基礎材料與病種附加材料兩類?；A材料包括個人身份與參保憑證、申請表及通用病歷資料；病種附加材料需根據具體疾病提供專項診斷證明或檢查報告，部分常見病種可通過“智能辦”免提交材料自動認定。
一、基礎必備材料
身份與參保憑證
- 身份證原件及正反面復印件（有效期需在6個月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費）
- 近期1寸免冠彩照（白底，線上申報可提交電子照，線下需紙質版2張）
申請表
《門診慢特病病種待遇認定申請表》（需二級以上醫(yī)院主治醫(yī)師或科主任簽字，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）
通用病歷資料
- 近2年住院病歷（需醫(yī)院公章，門診病歷無效）
- 半年內體檢報告（含血檢、心電圖等基礎項目，輔助證明病情持續(xù)性）
二、病種附加材料
不同病種需額外提供專項診斷依據，以下為常見病種要求：
| 病種分類 | 必需附加材料 | 材料時效要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 近3次血壓檢測報告（均≥140/90mmHg）、心/腦/腎并發(fā)癥檢查（如心電圖、腎功能報告） | 檢查報告需6個月內 | 單純血壓升高無并發(fā)癥需補充動態(tài)血壓監(jiān)測 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測單、并發(fā)癥證明（如眼底造影、尿蛋白） | 近3個月內三甲醫(yī)院報告 | 需提供連續(xù)6個月血糖監(jiān)測記錄，妊娠糖尿病需額外提交產科聯合診療方案 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、手術記錄或放化療方案 | 診斷證明需1年內有效 | 需副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師簽字，基因檢測報告可輔助提高通過率 |
| 尿毒癥透析 | 腎功能衰竭診斷證明、透析記錄單 | 近1個月透析記錄 | 可走“綠色通道”全年受理，無需等待季度申報周期 |
| 器官移植術后 | 移植手術證明、抗排異用藥方案 | 手術記錄需5年內有效 | 報銷限額含8萬元抗排異藥費用，需提供用藥清單 |
三、特殊情形材料補充
異地就醫(yī)
需額外提供居住證或異地安置證明，線上申報時需在“國家醫(yī)保服務平臺”完成異地就醫(yī)備案
委托辦理
代辦人需提供公證委托書及本人身份證原件
退役軍人
需補充《優(yōu)撫對象證明》復印件，可優(yōu)先享受審核通道
四、“智能辦”免材料病種
針對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療3個病種，醫(yī)院上傳ICD診斷編碼后，醫(yī)保系統(tǒng)自動匹配條件，符合者通過閩政通APP或“福建醫(yī)療保障”小程序接收提醒，選擇“即申即享”即可免提交材料直接生效。
申請門診慢特病前，建議通過閩政通APP“醫(yī)保服務”專區(qū)查詢病種清單及材料模板，確保所有材料真實完整。線上提交后可在“我的辦件”實時追蹤進度，通過認定的待遇自次月1日起生效，可直接刷社?？ㄏ硎?strong>更高報銷比例與提高的年度支付限額。