可以
2025年黑龍江伊春門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶支持門診報(bào)銷，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）參保人群，可通過(guò)綁定家庭成員實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金共濟(jì)使用，報(bào)銷范圍包括普通門診、慢性病門診及特殊病種門診，具體比例和限額因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、人員類型及病種差異有所不同。
一、門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶報(bào)銷范圍與條件
適用人群
- 職工醫(yī)保參保人：個(gè)人賬戶資金可共濟(jì)給配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女使用。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）參保人：通過(guò)門診統(tǒng)籌享受報(bào)銷，共濟(jì)賬戶資金可用于支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
報(bào)銷場(chǎng)景
- 普通門診：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。
- 慢性病門診：高血壓、糖尿病等“兩病”用藥及診療費(fèi)用。
- 特殊病種門診：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等病種的門診費(fèi)用。
二、門診報(bào)銷比例與限額
（一）職工醫(yī)保門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 50%-85% | 55%-95% | 2000元 | 2000元 |
| 二級(jí) | 55% | 60%-65% | 2000元 | 2000元 |
| 三級(jí) | 50% | 60% | 2000元 | 2000元 |
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 門診類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 | 60%-80% | 200-5000元 | 部分地區(qū)不設(shè)起付線 |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/一級(jí)醫(yī)院 | 40%-70% | |||
| “兩病”門診（高血壓、糖尿?。?/td> | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70%-75% | 300-600元/病種 | 乙類藥品自付10%后再按比例報(bào)銷 |
| 門診慢特病 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70% | 1.1萬(wàn)-5500元 | 不設(shè)起付線，可疊加多種病種限額 |
三、家庭共濟(jì)賬戶使用流程
綁定方式
- 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保公眾號(hào)，上傳身份證并完成人臉識(shí)別，添加家庭成員信息。
- 選擇共濟(jì)關(guān)系（如配偶、父母）并設(shè)置扣款順序。
結(jié)算方式
- 本地就醫(yī)：直接使用本人社保卡或醫(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣款。
- 異地就醫(yī)：無(wú)需備案，持醫(yī)保電子憑證在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，執(zhí)行參保地報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
資金用途
- 支付門診、住院個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，以及購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械等。
- 為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)。
四、注意事項(xiàng)
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 藥品范圍：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，乙類藥品需先自付10%-20%。
- 限額管理：年度報(bào)銷金額不超過(guò)規(guī)定限額，超額部分由個(gè)人承擔(dān)。
- 政策查詢：通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)、熱線或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP獲取實(shí)時(shí)政策。
2025年黑龍江伊春門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過(guò)擴(kuò)大報(bào)銷范圍、提高比例及簡(jiǎn)化結(jié)算流程，進(jìn)一步減輕了參保家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人可根據(jù)自身情況綁定家庭成員，合理使用共濟(jì)資金，并注意不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病種的報(bào)銷差異，以最大化享受醫(yī)保待遇。