5類核心材料
2025年海南?？谵k理門診特殊病種需提供 《門診特殊病種待遇認定申請表》、診斷證明、病歷資料、檢查報告及身份證明 等材料，線上或線下提交至定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，材料需加蓋醫(yī)院公章，經(jīng)審核通過后即可享受待遇。
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 身份與參保憑證
- 身份證（正反面復(fù)印件）
- 醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證（可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚣せ睿?/li>
2. 病種認定核心材料
- 《門診特殊病種待遇認定申請表》（需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師簽名、醫(yī)保辦審核蓋章）
- 診斷證明（由定點醫(yī)院出具，明確病種名稱及確診時間）
- 病歷資料（近3個月內(nèi)門診病歷或出院小結(jié)，需包含病情摘要、治療方案）
3. 輔助診斷材料
- 檢查報告（如影像學(xué)報告、化驗單、病理報告等，需加蓋醫(yī)院檢查科室公章）
- 特殊病種專項材料（如器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄、移植術(shù)后抗排異治療方案；血液透析需提供近期透析記錄）
二、線上與線下辦理材料對比
| 辦理方式 | 提交材料 | 材料要求 | 辦理渠道 |
|---|---|---|---|
| 線上申請 | 上述材料掃描件或清晰照片 | 所有電子材料需完整、無遮擋，文件格式為JPG/PDF | “海南醫(yī)?！毙〕绦颉伴T診慢特病待遇申請”模塊 |
| 線下申請 | 上述材料原件及復(fù)印件（復(fù)印件需醫(yī)院蓋章） | 原件供審核，復(fù)印件留存歸檔 | 選定的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) |
三、特殊情形補充材料
1. 省外確診人員
需額外提供 省外二級及以上醫(yī)院的診斷證明、出院小結(jié)及檢查報告（均需加蓋醫(yī)院公章），可通過線上渠道提交或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
2. 異地就醫(yī)人員
已完成 異地就醫(yī)備案 的參保人，需同步提供備案憑證；辦理高血壓、糖尿病等5種跨省直接結(jié)算病種時，需確保材料符合國家異地就醫(yī)平臺要求。
四、材料注意事項
1. 時效性
病歷、檢查報告等材料需為 近3個月內(nèi) 出具，陳舊材料可能導(dǎo)致審核延誤。
2. 蓋章要求
所有醫(yī)療文書（診斷證明、申請表、檢查報告）均需加蓋 醫(yī)院公章或科室專用章，無蓋章材料視為無效。
3. 病種對應(yīng)材料
不同病種需針對性提供材料（如惡性腫瘤需病理報告，精神病需?？漆t(yī)院診斷證明），可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦虿樵?7種病種的具體要求。
參保人可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r查詢申請進度，材料齊全且符合條件的，自提交之日起15個工作日內(nèi)完成審核，通過后即可在全省所有定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診特殊病種報銷待遇，無需額外選定定點醫(yī)院。