8類基礎(chǔ)材料+3類特殊證明材料
辦理2025年山西忻州門特需準備身份證明、醫(yī)療憑證、申請表等基礎(chǔ)材料，部分病種還需提供專項檢查報告、病史記錄、費用憑證等補充證明，具體因病種類型和參保情況存在差異。
（一）基礎(chǔ)申請材料
身份證明文件
- 本人有效身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 社會保障卡原件及復(fù)印件（需確保金融功能激活）
- 戶口簿復(fù)印件（首頁及本人頁，非本地戶籍需提供居住證）
醫(yī)療診斷憑證
- 二級及以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
- 住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）
- 門診病歷原件（近3個月相關(guān)病種就診記錄）
申請表格與照片
- 忻州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表（一式兩份，需參保單位蓋章）
- 近期1寸免冠照片2張（底色無特殊要求）
（二）病種專項材料
惡性腫瘤需額外提供：
- 病理組織學(xué)檢查報告原件
- 影像學(xué)檢查報告（CT/MRI/PET-CT等）
- 化療/放療方案記錄（如有治療史）
糖尿病需額外提供：
- 空腹血糖和餐后2小時血糖檢測報告（近3個月內(nèi)）
- 糖化血紅蛋白檢測報告（近6個月內(nèi)）
- 并發(fā)癥篩查報告（如眼底檢查、尿微量白蛋白等）
尿毒癥透析需額外提供：
- 腎功能檢查報告（血肌酐、尿素氮等）
- 腎臟超聲或CT檢查報告
- 透析治療記錄單（近3個月）
| 病種類型 | 必須提供的專項材料 | 可選補充材料 | 材料有效期要求 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、影像學(xué)報告 | 基因檢測報告、治療方案 | 病理報告長期有效，影像學(xué)報告6個月內(nèi) |
| 糖尿病 | 血糖檢測、糖化血紅蛋白 | 并發(fā)癥篩查報告 | 檢測報告3個月內(nèi) |
| 尿毒癥透析 | 腎功能檢查、影像學(xué)檢查 | 透析記錄單 | 檢查報告6個月內(nèi) |
（三）特殊人群材料
異地參保人員
- 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的異地就醫(yī)備案表
- 居住地派出所出具的居住證明
- 委托書（如由他人代辦，需雙方簽字）
低保/特困人員
- 低保證或特困人員救助供養(yǎng)證復(fù)印件
- 民政部門出具的困難證明
- 近6個月低保金發(fā)放記錄
退休人員
- 退休證復(fù)印件
- 原單位出具的退休證明
- 養(yǎng)老金發(fā)放流水（近3個月）
辦理門特需提前確認病種范圍和定點醫(yī)院，材料不全可能導(dǎo)致申請延誤。建議參保人通過忻州市醫(yī)保局官網(wǎng)或12333服務(wù)熱線核實最新要求，確保材料準備完整準確，順利享受門診特殊病種待遇。