：申請(qǐng)認(rèn)定后即可享受待遇，認(rèn)定后的統(tǒng)籌基金年度支付限額為認(rèn)定病種統(tǒng)籌基金年度最高支付限額月平均值乘以本年內(nèi)剩余月份，取整數(shù)確定。甘肅定西市自2025年1月1日起實(shí)施省級(jí)統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，申請(qǐng)條件涵蓋參保資格、病種認(rèn)定、申報(bào)流程及材料要求，符合條件的參保人員可享受高比例報(bào)銷待遇。以下為核心申請(qǐng)條件及流程說(shuō)明：
一、參保資格與病種范圍
- 保障對(duì)象：定西市職工及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 病種分類：
- Ⅰ類全省統(tǒng)一病種：63種，含血友病、惡性腫瘤（門診治療及放化療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- Ⅱ類市級(jí)增補(bǔ)病種：5種（潰瘍性結(jié)腸炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等），依據(jù)本地發(fā)病率及基金承受能力確定。
- 所有病種需符合“發(fā)病率高、治療周期長(zhǎng)、病情穩(wěn)定、診療方案明確”標(biāo)準(zhǔn)。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
二、申請(qǐng)流程與材料要求
- 申請(qǐng)時(shí)間與方式：
- 隨時(shí)申報(bào)：無(wú)需固定時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確診后即可申請(qǐng)。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理：至全市認(rèn)定資格的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料。
- 必備材料清單：
- 身份證原件及復(fù)印件。
- 病歷資料（住院/門診記錄、診斷證明、檢查報(bào)告）。
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（由認(rèn)定醫(yī)院提供）。
- 異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診證明或出院小結(jié)。
- 認(rèn)定流程：
- 醫(yī)院初審：主管醫(yī)師填寫病歷摘要及臨床指征，專家簽字確認(rèn)。
- 系統(tǒng)錄入：醫(yī)院將認(rèn)定信息錄入醫(yī)保平臺(tái)，并報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 結(jié)果反饋：15個(gè)工作日內(nèi)完成審批，出具《認(rèn)定審批表》。
三、特殊規(guī)定與待遇說(shuō)明
- 多病種申報(bào)：
- 可同時(shí)申請(qǐng)兩種門診慢特病病種。
- 年度支付限額=最高病種限額+500元定額（按剩余月份分解）。
- 報(bào)銷比例與限額：
- 職工醫(yī)保：
病種類型 報(bào)銷比例 年度限額 普通病種 85% 按病種設(shè)定 高費(fèi)用病種* 90% 按病種設(shè)定 - 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
病種類型 報(bào)銷比例 年度限額 普通病種 70% 按病種設(shè)定 高費(fèi)用病種* 80% 按病種設(shè)定 *高費(fèi)用病種包括血友病、惡性腫瘤等10種疾病。
- 職工醫(yī)保：
- 長(zhǎng)處方管理：
- 病情穩(wěn)定者可單次開(kāi)具不超過(guò)12周用藥量處方。
- 異地長(zhǎng)期居住或行動(dòng)不便者，酌情放寬支付時(shí)間。
- 病種變更與復(fù)審：
- 年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用者可申請(qǐng)更換。
- 部分病種需定期復(fù)審（如3年一次），逾期未復(fù)審將暫停待遇。
四、政策銜接與異地就醫(yī)
- 取消舊病種：
原定西市自行制定的6個(gè)病種（如心肌病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）自2025年起不再新增認(rèn)定，保留原患者待遇。
- 異地直接結(jié)算：
- 省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，直接結(jié)算。
- 跨省就醫(yī)需備案，10種特定病種（如糖尿病、惡性腫瘤）可異地結(jié)算。
- 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移：
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)移：資格隨參保關(guān)系轉(zhuǎn)移，無(wú)需重新認(rèn)定。
- 跨省轉(zhuǎn)移：需按轉(zhuǎn)入地標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定。
：甘肅定西門診慢特病申請(qǐng)需滿足參保身份、確診病種及材料齊全三大核心條件，政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷比例、放寬用藥限制等舉措，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注病種目錄更新，規(guī)范申報(bào)流程，確保待遇享受無(wú)縫銜接。