2025年南京市門特病辦理周期為7-15個工作日
南京市門診特定項目（簡稱門特病）的辦理方式已實現(xiàn)線上線下雙渠道覆蓋，參保人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)院或政務(wù)服務(wù)平臺提交申請，審核通過后即可享受醫(yī)保報銷待遇。
一、辦理條件與范圍
適用人群
- 參加南京市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人員。
- 需確診患有惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等門特病種目錄內(nèi)的疾病。
病種范圍
以下為2025年南京市門特病種部分列表：疾病類別 具體病種 惡性腫瘤 放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等 慢性腎功能衰竭 血液透析、腹膜透析 器官移植術(shù)后 腎移植、肝移植、心臟移植等抗排異治療 精神疾病 精神分裂癥、抑郁癥（重度）等需長期服藥者
二、辦理流程
線上辦理
- 登錄南京醫(yī)保APP或江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，進入“門特病申請”模塊。
- 上傳身份證、醫(yī)保卡、醫(yī)院診斷證明及病歷資料，填寫申請表并提交。
- 審核結(jié)果將通過短信或APP通知，通過后電子憑證即時生效。
線下辦理
- 定點醫(yī)院辦理：攜帶材料至三級醫(yī)院醫(yī)保辦，由醫(yī)生協(xié)助填寫《門特病申請表》，醫(yī)院初審后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：前往各區(qū)醫(yī)保中心窗口提交材料，現(xiàn)場審核并領(lǐng)取回執(zhí)。
辦理方式 所需材料 審核周期 優(yōu)點 線上 電子證件、診斷證明、病歷 3-7個工作日 足不出戶、即時查詢進度 線下醫(yī)院 原件及復印件、醫(yī)院蓋章申請表 5-10個工作日 醫(yī)生指導、材料預審 線下醫(yī)保 紙質(zhì)申請表、全套證明材料 7-15個工作日 現(xiàn)場答疑、適合老年人
三、待遇與注意事項
報銷標準
- 門特病費用不設(shè)起付線，報銷比例可達85%-95%（職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保）。
- 部分高價藥品（如靶向藥）需通過特藥備案，報銷比例另行規(guī)定。
重要提示
- 有效期：門特病資格需每年復核，逾期未復核將暫停待遇。
- 定點變更：每年1月可申請變更門特定點醫(yī)院，變更后次年生效。
- 異地就醫(yī)：長期異地居住者需辦理門特異地備案，否則報銷比例降低。
南京市門特病政策持續(xù)優(yōu)化，通過簡化流程、擴大病種范圍和提升報銷水平，切實減輕患者醫(yī)療負擔。建議參保人員根據(jù)自身情況選擇高效便捷的辦理方式，及時享受醫(yī)保保障權(quán)益。