參保人員需符合病種目錄、材料齊全并通過審核
2025年湖北黃岡門診特殊病種申報要求適用于參加該市基本醫(yī)療保險、患有《黃岡市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》內(nèi)病種且符合準入標準的參保人員，需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核通過后享受對應(yīng)待遇。
一、申報對象與病種范圍
申報對象
參加黃岡市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且需符合門診慢特病準入標準。病種范圍
執(zhí)行湖北省統(tǒng)一目錄，分為兩類：- 門診特殊疾?。?1種）：惡性腫瘤門診治療（含放化療）、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴?/li>
- 門診慢性?。?7種）：高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等。
二、申報材料與流程
申報材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證/醫(yī)?？?/strong>、參保憑證（未成年人提供戶口本）、1寸照片2張。
- 醫(yī)療材料：出院記錄、疾病診斷證明、相關(guān)檢查報告單（如化驗單、影像報告等）。
- 填寫表格：《基本醫(yī)療保險特殊病種證明》《門診治療審批表》（需經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)副主任及以上醫(yī)師簽名并蓋章）。
申報流程
申報方式 步驟 注意事項 線下申報 1. 攜帶材料至定點醫(yī)療機構(gòu)就診；2. 醫(yī)生填寫審批表并簽名；3. 提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核。 材料不全的需一次性補充，審核通過后待遇即時生效。 線上申報 1. 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料；2. 醫(yī)療機構(gòu)線上審核并推送結(jié)論至醫(yī)保系統(tǒng)。 不符合條件的需注明原因，可通過平臺查詢進度。
三、待遇標準
報銷比例
醫(yī)保類型 門診特殊疾?。ㄆ胀ú》N） 門診特殊疾病（透析/抗排異） 門診慢性病 職工醫(yī)保 90% 90% 80% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70% 80% 60% 支付限額與起付線
- 門診特殊疾病：不單獨設(shè)限額，與統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并（如居民醫(yī)保合并后為20萬元）。
- 門診慢性病：黃岡市執(zhí)行湖北省第三檔限額標準，具體金額以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局公布為準。
- 起付線：部分常見病種（如糖尿病、冠心?。┘疤厥庵委煟ㄈ缒蚨景Y透析）已取消起付線。
四、注意事項
異地就醫(yī)
省內(nèi)異地就醫(yī)可直接持社?？ńY(jié)算，無需備案；跨省就醫(yī)需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，惡性腫瘤等5類病種執(zhí)行參保地報銷標準。
動態(tài)管理
定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師信息需動態(tài)維護，因調(diào)動、辭職等原因的醫(yī)師需及時上報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
待遇生效時間
審核通過后，待遇從認定當(dāng)月開始享受，費用需在治療結(jié)束后6個月內(nèi)提交報銷材料。
參保人員可通過黃岡市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或咨詢熱線（0713-8818690）查詢詳細政策，確保材料齊全、流程規(guī)范，以順利享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。