30種慢性病種納入醫(yī)保范圍，審核時限壓縮至15個工作日內(nèi)
2025年景德鎮(zhèn)市對門診慢特病申報流程進行優(yōu)化，參保人員可通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后享受相應(yīng)待遇。申報需滿足連續(xù)參保6個月以上、提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明等條件，病種涵蓋糖尿病、高血壓等常見慢性病及罕見病。
一、申報條件與材料要求
參保狀態(tài)
需為景德鎮(zhèn)市城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人員，連續(xù)繳費滿6個月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
退休人員無需繳費，但需確保醫(yī)保關(guān)系在景德鎮(zhèn)市。
病種范圍與診斷標準
慢性病種：糖尿病、高血壓、冠心病等25種普通慢性病。
特殊病種：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等5種特殊慢性病。
診斷依據(jù)：需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病理報告、影像學(xué)檢查或?？?/span>醫(yī)生診斷證明。
申報材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證或社保卡復(fù)印件 醫(yī)學(xué)證明 近6個月內(nèi)門診病歷、檢查報告及診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章） 參保憑證 社保卡或醫(yī)保電子憑證截圖 申請表 填寫《景德鎮(zhèn)市門診慢特病認定申請表》（可通過“贛服通”下載）
二、審核流程與待遇標準
審核流程
初審：社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站對材料完整性進行核查，3個工作日內(nèi)完成。
復(fù)審：市醫(yī)保局組織專家對病種診斷進行醫(yī)學(xué)審核，10個工作日內(nèi)完成。
公示與生效：通過人員名單在政府官網(wǎng)公示5日，無異議后次月起享受待遇。
待遇支付規(guī)則
待遇類型 起付標準 報銷比例 年度支付限額 普通慢性病 500元 70% 1.5萬元/年 特殊慢性病 800元 85% 5萬元/年 多重病種疊加 按最高病種起付 按最高比例報銷 限額累加計算 異地就醫(yī)備案
長期異地居住或工作的參保人員，需提供居住證或單位證明，備案后可在異地定點醫(yī)院直接結(jié)算。
三、常見問題與注意事項
復(fù)查機制：已通過認定的參保人需每年參加一次復(fù)審，未通過者取消待遇資格。
材料補正：初審未通過者可在5個工作日內(nèi)補充材料，逾期視為放棄。
政策銜接：2025年起新增的“慢性阻塞性肺病”“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”等病種，按新標準執(zhí)行。
門診慢特病申報政策通過簡化流程、擴大病種覆蓋，進一步減輕了慢性病患者的醫(yī)療負擔(dān)。參保人需注意材料完整性與申報時效，建議通過“贛服通”醫(yī)保專區(qū)或社區(qū)服務(wù)站獲取最新指南，確保權(quán)益及時生效。