15個(gè)工作日完成審核，38種病種可申請(qǐng)
2025年廣西南寧辦理門(mén)診慢特病需準(zhǔn)備身份證明、疾病診斷材料、病史記錄及授權(quán)文件。申請(qǐng)人需攜帶醫(yī)保電子憑證或實(shí)體卡、身份證原件及復(fù)印件，同時(shí)提交二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需副主任醫(yī)師以上資質(zhì)）、近半年內(nèi)的檢查報(bào)告或病歷資料，并填寫(xiě)《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》。若委托他人辦理，需額外提供代辦人身份證及書(shū)面授權(quán)書(shū)。
一、核心材料清單
身份認(rèn)證材料
- 醫(yī)保電子憑證或社保卡（原件及復(fù)印件）
- 申請(qǐng)人身份證（原件及復(fù)印件）
- 若代辦，需代辦人身份證及公證委托書(shū)。
疾病證明文件
- 疾病診斷證明：由二級(jí)及以上公立醫(yī)院副主任醫(yī)師以上出具，明確標(biāo)注病種名稱（如“高血壓三期”“糖尿病并發(fā)癥”）。
- 病史資料：近半年內(nèi)門(mén)診病歷、住院記錄、檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)、影像學(xué)報(bào)告等），需加蓋醫(yī)院公章。
申請(qǐng)表格
填寫(xiě)完整的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》，需經(jīng)治醫(yī)師、科主任簽字并加蓋醫(yī)院公章。
二、辦理流程與注意事項(xiàng)
提交渠道
- 線上：通過(guò)“廣西醫(yī)保”APP/小程序、廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳提交電子材料，郵件主題注明“【醫(yī)保門(mén)診慢特病藥品申報(bào)】+姓名+企業(yè)名稱+電話”（企業(yè)申報(bào)專用）。
- 線下：攜帶紙質(zhì)材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/span>或南寧市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口遞交。
時(shí)限要求
- 材料齊全者，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核；復(fù)雜病例可能延長(zhǎng)至30天。
- 企業(yè)申報(bào)需在每年8月4日前提交（以2025年為例），逾期不予受理。
特殊藥品備案
使用國(guó)家談判藥品或單列門(mén)診統(tǒng)籌藥品者，需額外提交《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品使用申請(qǐng)表》，并選擇“雙通道”藥店購(gòu)藥。
三、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類別 | 代表病種 | 起付線（元） | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷比例（職工/居民） |
|---|---|---|---|---|
| 心血管疾病 | 冠心病、慢性心衰 | 100 | 6000 | 80%-85%/65%-80% |
| 代謝性疾病 | 糖尿?。úl(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn) | 200 | 5000 | 75%-80%/60%-75% |
| 惡性腫瘤 | 各類癌癥門(mén)診治療 | 0 | 12 萬(wàn)（含住院） | 70%-85%/50%-70% |
| 罕見(jiàn)病 | 血友病、地中海貧血 | 0 | 15 萬(wàn)（含住院） | 80%-90%/60%-80% |
四、常見(jiàn)問(wèn)題與合規(guī)提醒
材料缺失處理
- 缺少近半年病歷者，可補(bǔ)充既往住院記錄或?？?/span>醫(yī)生說(shuō)明函。
- 診斷證明未加蓋公章，需返回醫(yī)院補(bǔ)正。
違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)
弄虛作假者將取消資格，5年內(nèi)禁申；企業(yè)申報(bào)若涉及虛假材料，將被列入醫(yī)保黑名單。
待遇有效期
一般病種有效期為3年，惡性腫瘤等重疾可延長(zhǎng)至5年，到期前3個(gè)月需重新申請(qǐng)。
綜上，南寧門(mén)診慢特病辦理需嚴(yán)格遵循材料規(guī)范與流程節(jié)點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注疾病證明的時(shí)效性與完整性。申請(qǐng)人可通過(guò)線上線下多渠道提交，同時(shí)注意特殊藥品備案與待遇年審要求，確保合規(guī)享受醫(yī)保權(quán)益。