68種門診慢特病種 | 線上申請5-15個工作日
2025年云南玉溪市針對門診特殊病種（門特）的線上申請流程全面優(yōu)化，符合條件的患者可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或玉溪市醫(yī)保局官網(wǎng)提交材料，享受與住院同等的報銷待遇。
一、申請資格與病種范圍
- 適用人群：確診為惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、高血壓等68種國家統(tǒng)一規(guī)定的慢特病患者（含新增的風濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等）。
- 報銷范圍：包括門診檢查、治療、藥品費用，部分病種年度報銷封頂線達8萬元（如尿毒癥）。
二、線上申請核心步驟
材料準備
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）。
- 醫(yī)療證明：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告、檢查單（如糖尿病需提供兩次靜脈血糖報告）。
- 其他文件：1寸白底照片（電子版）、特殊病種申請表（官網(wǎng)下載）。
病種示例 關(guān)鍵材料要求 報銷比例 惡性腫瘤 病理報告/影像學報告 85%-90% 糖尿病 兩次靜脈血糖報告 75%-80% 尿毒癥 腎功能檢查報告 90%（含透析） 線上提交流程
- 登錄平臺：通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?strong>或玉溪市醫(yī)保局官網(wǎng)進入“門特申請”模塊。
- 填寫信息：上傳材料掃描件，填寫疾病類型、就診醫(yī)院、病史摘要。
- 提交審核：系統(tǒng)自動生成回執(zhí)單，審核結(jié)果通過短信或APP通知，一般需5-15個工作日。
審核與待遇生效
- 審核單位：由玉溪市醫(yī)保中心聯(lián)合定點醫(yī)院專家復核。
- 結(jié)果查詢：通過“惠民?！狈?wù)平臺或致電0877-12393咨詢。
- 待遇期限：通過后次年1月1日生效，有效期通常為1-3年（癌癥等長期病種可延長至5年）。
三、特殊情形處理
- 異地就醫(yī)：備案后可直接刷卡結(jié)算，自付部分回玉溪按50%-60%二次報銷（需保留原始票據(jù)）。
- 材料不全：可通過APP補充提交，超1年未補全視為自動放棄。
- 爭議申訴：向玉溪市醫(yī)療保障局提交書面復核申請，20個工作日內(nèi)答復。
玉溪市通過“線上+線下”雙通道簡化門特申請流程，建議患者提前在國家醫(yī)保目錄中查詢適配藥品及診療項目，確保報銷最大化。部分慢性病（如高血壓）需每年更新門診病歷記錄，避免待遇中斷。