3-15個(gè)工作日完成審核認(rèn)定
2025年海南陵水門特病申請(qǐng)實(shí)行“線上+線下”雙通道模式，患者可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或海南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料，符合條件者最快3個(gè)工作日內(nèi)完成資格認(rèn)定。
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
適用人群
- 參加海南省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的陵水戶籍居民
- 非陵水戶籍但連續(xù)繳納海南醫(yī)保滿2年的參保人員
覆蓋病種
2025年陵水納入門特病管理的病種共57種，包括：- 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等常見慢性病
- 罕見病專項(xiàng)：如肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病（新增）
二、申請(qǐng)材料與流程
核心材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件（正反面）、醫(yī)?？?/td> 醫(yī)學(xué)證明 三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（蓋章） 檢查報(bào)告 近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)病理報(bào)告或影像學(xué)資料 申請(qǐng)表 《海南省門特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)取） 辦理流程
- 線下路徑：
- 至陵水縣人民醫(yī)院/中醫(yī)院?？崎T診開具診斷證明
- 醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彶牧喜⑸蟼髦?strong>省級(jí)醫(yī)保平臺(tái)
- 5個(gè)工作日內(nèi)收到短信審核結(jié)果
- 線上路徑：
- 登錄海易辦APP→“醫(yī)保服務(wù)”→“門特病申請(qǐng)”
- 上傳電子版診斷書、檢查報(bào)告及身份證掃描件
- 系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)數(shù)據(jù)，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果
- 線下路徑：
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用結(jié)算
報(bào)銷比例對(duì)比
參保類型 門診年度限額 報(bào)銷比例 起付線 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 1.2萬(wàn)元 65%-70% 200元/年 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 2.5萬(wàn)元 85%-90% 無(wú) 異地就醫(yī)支持
- 已備案的異地門特患者可在全國(guó)1.2萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算
- 未備案者憑發(fā)票回陵水醫(yī)保局手工報(bào)銷（30日內(nèi)辦結(jié)）
海南陵水門特病政策通過(guò)數(shù)字化升級(jí)和病種擴(kuò)容顯著提升服務(wù)效率，建議患者優(yōu)先使用海易辦APP完成線上申請(qǐng)，并定期關(guān)注陵水醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的動(dòng)態(tài)調(diào)整信息。涉及罕見病或復(fù)雜病例時(shí)，可申請(qǐng)市級(jí)專家復(fù)核通道以縮短審核周期。