70%
2025年浙江湖州門診慢特病目錄外費(fèi)用處理主要遵循以下規(guī)則：門診慢特病報(bào)銷時(shí)不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的70%進(jìn)行報(bào)銷，其中乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付10%后計(jì)算。
一、門診慢特病目錄外費(fèi)用處理流程
1. 報(bào)銷條件
患者需要妥善保存以下材料，以便后續(xù)報(bào)銷：
- 門診發(fā)票
- 合作醫(yī)療證歷本（或病歷）
- 特殊病種門診治療相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單等
2. 提交報(bào)銷申請(qǐng)
直接刷卡報(bào)銷
在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院結(jié)賬時(shí)可直接刷卡報(bào)銷。
窗口報(bào)銷
在市外二級(jí)及二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院住院治療的參?；颊?，應(yīng)在出院后三個(gè)月內(nèi)，由參保人或其家屬攜帶準(zhǔn)備好的報(bào)銷材料，前往區(qū)服務(wù)中心新農(nóng)合窗口報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。
其他報(bào)銷途徑
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用，按家庭門診帳戶現(xiàn)金額直接減免，超出部分自付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)及時(shí)與農(nóng)醫(yī)所結(jié)算。
二、門診慢特病病種范圍
1. 特殊病種
包括但不限于以下病種：
- 惡性腫瘤
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 重性精神障礙
- 失代償期肝硬化
- 癲癇
- 重癥癱瘓
- 腦癱
- 結(jié)核?。ê谓Y(jié)核）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 糖尿病胰島素治療
- 尿毒癥透析
- 乙肝抗病毒治療
- 慢性阻塞性肺疾病
- 阿爾茨海默病
- 帕金森病等17種。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)另加兒童孤獨(dú)癥、艾滋病機(jī)會(huì)性感染2種特殊病種。
2. 慢性病種
包括但不限于以下病種：
- 高血壓
- 糖尿病
- 冠心病
- 支氣管哮喘
- 慢性腎臟病
- 慢性肝病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 精神分裂癥（情感性精神病）等8種。
三、報(bào)銷比例與限額
1. 報(bào)銷比例
門診慢特病報(bào)銷比例為新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的70%，乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付10%后計(jì)算。
2. 年度報(bào)銷限額
具體年度報(bào)銷限額根據(jù)不同病種和政策規(guī)定有所不同，具體限額請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
四、其他相關(guān)政策
1. 連續(xù)參保激勵(lì)
自2025年開始，對(duì)于連續(xù)參加新農(nóng)合醫(yī)療滿四年的城鄉(xiāng)居民，每連續(xù)參繳一年，在次年還將享受到新農(nóng)合醫(yī)保連續(xù)參保激勵(lì)，每年提升的大病保險(xiǎn)最高支付限額不得小于1000元。
2. 醫(yī)保基金零報(bào)銷激勵(lì)
對(duì)于所有參加新農(nóng)合醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民，如果當(dāng)年沒有使用過包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)?；饒?bào)銷，那么在下一年度也將享受新農(nóng)合醫(yī)保基金零報(bào)銷相關(guān)激勵(lì)，將在次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額，每年提升的幅度不得小于1000元。
通過以上流程和政策，浙江湖州為門診慢特病患者提供了一定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體報(bào)銷事宜請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)。