近親屬范圍包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP完成醫(yī)保錢包開立及轉(zhuǎn)賬操作。
2025年海南陵水醫(yī)保共濟賬戶綁定后，家人使用需通過醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬實現(xiàn)。參保人可將本人醫(yī)保個人賬戶或醫(yī)保錢包資金轉(zhuǎn)賬至近親屬醫(yī)保錢包，供其在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥結(jié)算、繳納居民醫(yī)保個人繳費等。轉(zhuǎn)賬需雙方地區(qū)均開通醫(yī)保錢包功能，操作全程通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP線上完成，支持跨省共濟。
一、共濟對象與資金用途
1. 共濟對象范圍
近親屬定義：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（需參加基本醫(yī)保）。
2. 資金使用場景
| 使用場景 | 具體說明 |
|---|---|
| 就醫(yī)購藥結(jié)算 | 支付近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)門診/住院自付費用、定點藥店購藥費用。 |
| 居民醫(yī)保繳費 | 為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分。 |
| 跨省使用支持 | 需雙方參保地均開通醫(yī)保錢包功能，資金到賬后可在全國定點醫(yī)藥機構(gòu)使用。 |
二、醫(yī)保錢包開通與轉(zhuǎn)賬流程
1. 醫(yī)保錢包開立步驟
- 下載國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，注冊并登錄。
- 首頁進入【醫(yī)保錢包】專區(qū)，點擊【確認使用錢包】。
- 選擇“海南陵水”作為使用地，填寫綁定手機號，完成身份驗證后開通。
2. 向家人轉(zhuǎn)賬操作
- 進入【醫(yī)保錢包】專區(qū)，選擇【醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬申請】。
- 填寫收款人信息（姓名、身份證號）、轉(zhuǎn)賬金額，選擇資金來源（個人賬戶/醫(yī)保錢包）。
- 提交后通過人臉驗證或醫(yī)保碼密碼驗證，完成轉(zhuǎn)賬。
三、使用規(guī)則與注意事項
1. 資金使用限制
- 優(yōu)先順序：近親屬就醫(yī)時，系統(tǒng)默認優(yōu)先使用本人醫(yī)保賬戶資金，余額不足時自動扣減共濟賬戶轉(zhuǎn)賬資金。
- 禁止用途：不得用于購買保健品、化妝品等非醫(yī)保目錄商品，或支付境外醫(yī)療、實驗性治療費用。
2. 跨省使用要求
- 備案提示：跨省就醫(yī)前需完成異地就醫(yī)備案，未備案可能導(dǎo)致自付比例提高。
- 風(fēng)控預(yù)警：單日跨省結(jié)算超3次或單筆金額超5000元，需二次身份驗證（如人臉/聲紋識別）。
3. 賬戶安全管理
- 綁定限制：每位參保人最多可向5名近親屬轉(zhuǎn)賬，需確保收款人信息與醫(yī)保系統(tǒng)一致。
- 騙保后果：家庭成員出現(xiàn)騙保行為（如虛假就醫(yī)、倒賣藥品），將聯(lián)動凍結(jié)所有關(guān)聯(lián)賬戶。
通過醫(yī)保錢包實現(xiàn)家庭共濟，既能提高個人賬戶資金使用效率，又能減輕近親屬醫(yī)療負擔(dān)。參保人需確保轉(zhuǎn)賬前雙方醫(yī)保錢包已開通，嚴格遵守資金用途規(guī)定，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP實時查詢交易明細，保障賬戶安全合規(guī)使用。