3-5個工作日完成審核
2025年江西鷹潭市門診特殊病種（門特）線上申請全面實現(xiàn)“零跑腿”，參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或“贛服通”醫(yī)保專區(qū)提交材料，最快3個工作日完成審核，享受門診用藥、治療費用報銷待遇。
一、申請條件與病種范圍
適用人群
- 參加鷹潭市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并確診符合門特病種范圍的參保人。
- 病種涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68類疾病（2025年全國統(tǒng)一擴展病種）。
病種確認標準
- 高血壓：需提供非同日3次診室血壓記錄及心、腦、腎等靶器官損害證據(jù)。
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%的檢測報告。
- 惡性腫瘤：病理報告或影像學診斷證明。
二、申請材料準備
基礎(chǔ)材料
- 身份證正反面照片（有效期6個月以上）。
- 醫(yī)保電子憑證或社保卡照片。
醫(yī)療證明材料
- 住院病歷：含出院小結(jié)、檢查報告等（近2年內(nèi)二級以上醫(yī)院出具）。
- 門診病歷：至少2次同病種就診記錄及診斷證明（需醫(yī)院蓋章）。
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證/社?？ㄇ逦鷴呙杓?/td> |
| 診斷證明 | 二級以上醫(yī)院蓋章，包含確診依據(jù)及治療建議 |
| 檢查報告 | 血檢、影像報告等需標注日期并清晰可辨 |
三、線上申請操作流程
登錄平臺
- 進入“贛服通”小程序，選擇“醫(yī)保服務(wù)”→“門特病種申請”。
- 或下載國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，定位至“鷹潭市”，點擊“門特登記”。
填寫信息
- 選擇“本人申請”或“代辦申請”（需上傳代辦人身份證）。
- 填寫病種名稱、定點醫(yī)院及聯(lián)系電話。
上傳材料
按提示分類上傳診斷證明、病歷、檢查報告，單張圖片不超過5MB。
提交與審核
- 提交后系統(tǒng)生成業(yè)務(wù)流水號，可通過“進度查詢”實時跟蹤。
- 審核未通過需在5個工作日內(nèi)補正材料。
四、待遇生效與使用
- 生效時間：審核通過后次日即可在定點醫(yī)院刷卡報銷。
- 報銷比例：職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%（部分病種限額10萬元/年）。
- 異地就醫(yī)：已備案的異地參保人可直接結(jié)算，無需墊付費用。
江西鷹潭市通過線上線下一體化服務(wù)，大幅簡化門特申請流程。參保人僅需一部手機即可完成全流程操作，且異地安置人員及行動不便者可免現(xiàn)場審核。2025年政策進一步擴大病種范圍并提高報銷限額，切實減輕慢性病、特殊病患者的醫(yī)療負擔。