每年3月1日至6月30日
2025年江蘇徐州門診特殊病種申報時間為每年3月1日至6月30日，參保人員需在規(guī)定時間內(nèi)提交材料，逾期不予受理。申報范圍涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等16類重大疾病，具體標(biāo)準(zhǔn)參照徐州市醫(yī)保局發(fā)布的《門診特殊病種目錄》。
（一）政策背景與申報條件
政策依據(jù)
徐州市醫(yī)保局依據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法》，對符合條件的參保人員提供門診醫(yī)療費(fèi)用專項(xiàng)報銷待遇。申報需滿足以下條件：參保狀態(tài)正常，連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個月；
疾病診斷符合《門診特殊病種目錄》中的病種分類；
提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病歷資料。
申報對象
徐州市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員；
新增病種患者或需變更病種的參保人；
已通過歷史認(rèn)定但需重新評估的患者。
（二）申報流程與材料清單
| 環(huán)節(jié) | 具體要求 | 時限 |
|---|---|---|
| 材料提交 | 社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站或線上平臺（“徐州醫(yī)保”APP）上傳診斷證明、檢查報告、病歷等材料 | 3月1日-6月30日 |
| 初審公示 | 街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保部門初審后公示7日，無異議后提交至市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 7個工作日 |
| 終審認(rèn)定 | 市醫(yī)保局組織專家復(fù)核，通過后發(fā)放《門診特殊病種認(rèn)定通知書》 | 20個工作日 |
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
報銷比例與限額
職工醫(yī)保：起付線800元，報銷比例90%，年度限額50萬元；
居民醫(yī)保：起付線1000元，報銷比例80%，年度限額30萬元。
病種覆蓋范圍
病種類別 具體病種 重大疾病類 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭 慢性病類 糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期、冠心病支架術(shù)后 其他特殊病種 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、精神分裂癥
（四）常見問題與注意事項(xiàng)
材料補(bǔ)正：初審未通過者需在5個工作日內(nèi)補(bǔ)充材料，逾期視為放棄；
待遇生效：認(rèn)定通過次月起享受待遇，有效期至當(dāng)年12月31日；
異地就醫(yī)：需提前備案，報銷比例按徐州市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
門診特殊病種申報是醫(yī)保政策的重要組成部分，徐州參保人需嚴(yán)格遵循時間節(jié)點(diǎn)與材料規(guī)范，確保權(quán)益有效落實(shí)。建議通過“徐州醫(yī)保”微信公眾號或12345熱線獲取最新動態(tài)，避免因信息滯后影響申報。