申辦人需為上海市基本醫(yī)療保險參保人員，準(zhǔn)備相關(guān)材料并通過線上或線下途徑完成備案。
要辦理 2025 年上海門診慢特病，首先參保人必須是參加上海市基本醫(yī)療保險并足額繳費(fèi)的人員，所患疾病也需為醫(yī)保規(guī)定的慢性病病種。準(zhǔn)備好相關(guān)材料后，可通過線上或線下渠道提交申請，通過后即可享受門診報銷待遇。具體辦理流程如下：
一、明確病種范圍
上海門診慢特病覆蓋多種疾病，主要分為以下幾類：
- 重大疾病類：如惡性腫瘤（癌癥中晚期等）、白血病急性期。這些疾病治療周期長、費(fèi)用高，納入慢特病范疇可極大減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
- 慢性疾病類：像糖尿病合并酮癥酸中毒或合并腎病和視網(wǎng)膜病變、高血壓病三級伴有心腦腎眼合并癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝炎活動期和肝硬化晚期等。此類慢性病需長期治療與用藥，對患者生活質(zhì)量影響較大。
- 特殊治療類：包括透析治療（如腎衰竭患者的血液透析、腹膜透析）、器官移植術(shù)后需常年服藥（抗排異治療）等。精神分裂癥等精神類疾病需由?？漆t(yī)院出具證明；艾滋病和耐多藥肺結(jié)核患者需通過轄區(qū)衛(wèi)健部門統(tǒng)一辦理 。
二、準(zhǔn)備申報材料
- 身份證明材料：申辦人需準(zhǔn)備身份證原件及復(fù)印件 ，若為代辦，還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。戶口簿原件及復(fù)印件也可作為身份證明的補(bǔ)充材料（部分情況可能需要）。
- 醫(yī)保憑證：社保卡或醫(yī)保電子憑證，這是享受醫(yī)保待遇的關(guān)鍵憑證，用于確認(rèn)參保身份與醫(yī)保信息。
- 醫(yī)療證明材料
- 診斷證明：由二級及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明，且需加蓋醫(yī)院公章，以此明確患者所患疾病符合慢特病范疇。
- 病歷資料：包含門診病歷及住院病歷復(fù)印件（如有住院經(jīng)歷）。門診病歷記錄患者日常就診情況，住院病歷則更全面反映疾病診斷、治療過程等。
- 檢查報告：各類與所患疾病相關(guān)的檢查報告，如 CT、化驗單、病理報告（針對惡性腫瘤等疾?。┑龋瑸榧膊≡\斷提供有力依據(jù)。
- 特殊病種補(bǔ)充材料：部分病種有特殊要求，例如申請慢性支氣管炎門診慢特病，需提供 2 年以上就診記錄，以證明疾病的慢性持續(xù)性 。
- 申請表格：《上海市基本醫(yī)療保險門診大病登記申請表》或《特殊病種門診申請表》，可在醫(yī)院領(lǐng)取，按要求填寫患者基本信息、疾病情況等內(nèi)容。
三、選擇辦理渠道
- 線上辦理
- 浙里辦 APP：在 APP 中搜索 “門診慢特病”，進(jìn)入相關(guān)模塊后，按系統(tǒng)提示在線申報。依次上傳準(zhǔn)備好的各類材料，確保信息準(zhǔn)確無誤后提交申請。
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP（異地參保適用）：若為異地參保人員，可通過該平臺的異地備案模塊提交門診慢特病申請。在平臺中找到對應(yīng)功能入口，填寫個人信息、參保地信息、疾病信息，并上傳所需材料 。
- 線下辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)院辦理：本市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)有醫(yī)保服務(wù)站，患者可前往服務(wù)站，向工作人員說明辦理門診慢特病業(yè)務(wù)。提交準(zhǔn)備齊全的材料后，由醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站工作人員協(xié)助完成辦理流程。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：也可前往各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。前往時攜帶好所有材料，在窗口按工作人員指引完成申請，如填寫相關(guān)表格、提交材料審核等 。
四、備案后就診結(jié)算
完成備案后，參保人需選擇定點(diǎn)醫(yī)院就診。就診時，門診費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算（無起付線） 。參保人可提前通過 “國家醫(yī)保服務(wù)平臺” 查詢開通門診慢特病服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院，確保就醫(yī)醫(yī)院符合規(guī)定 。結(jié)算時，符合條件的病種費(fèi)用按醫(yī)保政策直接報銷結(jié)算，患者只需支付個人自付部分費(fèi)用。
上海門診慢特病辦理圍繞明確病種、準(zhǔn)備材料、選擇辦理渠道及備案后定點(diǎn)就診結(jié)算展開，各個環(huán)節(jié)緊密相連，旨在為符合條件的患者提供便捷、有效的醫(yī)保保障，減輕長期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。