2025年南京門特申請(qǐng)周期通常為15-30個(gè)工作日，需通過(guò)線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料。
參保人員辦理南京市門診特殊病種（門特）待遇認(rèn)定，需按流程提交醫(yī)學(xué)證明、身份及參保資料，經(jīng)審核通過(guò)后享受相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷政策。以下為具體要求和步驟：
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
需符合南京市醫(yī)保局公布的門特病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥等），具體以當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
表：2025年南京門特部分病種示例病種名稱 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 有效期 惡性腫瘤 病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù) 長(zhǎng)期（需年審） 糖尿?。ㄖ匕Y） 并發(fā)癥診斷證明 2年 參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需為南京市基本醫(yī)保（職工或居民）正常參保人員，無(wú)欠費(fèi)記錄。
二、辦理材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近期一寸免冠照片（電子版或紙質(zhì)）；
- 門特認(rèn)定申請(qǐng)表（醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?。
醫(yī)學(xué)證明
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（加蓋公章）；
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理切片、化驗(yàn)單等）。
三、辦理流程
提交申請(qǐng)
- 線上：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP或南京市政務(wù)服務(wù)平臺(tái)上傳材料；
- 線下：至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
審核與認(rèn)定
- 醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，復(fù)雜病例延長(zhǎng)至30日；
- 通過(guò)后發(fā)放門特待遇證，有效期按病種類型核定。
待遇享受
- 持證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，直接結(jié)算門特相關(guān)費(fèi)用；
- 報(bào)銷比例按醫(yī)保政策執(zhí)行，部分病種享跨省異地就醫(yī)備案服務(wù)。
2025年南京門特政策強(qiáng)調(diào)便民化，建議提前核對(duì)病種目錄與材料清單，避免遺漏。辦理過(guò)程中如遇問(wèn)題，可聯(lián)系各區(qū)醫(yī)保中心或12393服務(wù)熱線咨詢。