4種辦理途徑，7個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，37個(gè)病種支持定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)辦理
2025年山東青島門診特殊病種申請需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院、線上渠道或醫(yī)保工作站提交材料，經(jīng)審核通過后享受門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，惡性腫瘤、白血病等37個(gè)病種可在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)辦結(jié)，其他病種辦理時(shí)限為7個(gè)工作日。
一、門診特殊病種范圍
青島門診特殊病種共包含67個(gè)病種，分為有限額病種（31個(gè)）和無限額病種（36個(gè)），具體分類如下：
| 類別 | 數(shù)量 | 部分病種示例 |
|---|---|---|
| 有限額病種 | 31個(gè) | 高血壓病伴并發(fā)癥、糖尿病、慢性腎臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、中重度特應(yīng)性皮炎等 |
| 無限額病種 | 36個(gè) | 惡性腫瘤門診治療、白血病、血友病、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療等 |
二、申請辦理?xiàng)l件與材料
參保要求
需參加青島市社會醫(yī)療保險(xiǎn)，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）。材料清單
- 通用材料：身份證或社會保障卡原件及復(fù)印件，委托代辦需額外提供代辦人身份證。
- 按病種分類材料：
- 高血壓病伴并發(fā)癥/糖尿病伴并發(fā)癥：二級及以上醫(yī)院確診病歷、并發(fā)癥檢查報(bào)告單（如心電圖、腎功能檢測等）。
- 惡性腫瘤/白血病/尿毒癥：出院記錄、病理檢查報(bào)告單（惡性腫瘤）、透析治療記錄（尿毒癥）、骨髓象檢查報(bào)告（白血?。?。
- 其他病種：二級及以上醫(yī)院的住院病歷、門診長期治療記錄、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如CT、B超、化驗(yàn)單等）。
三、辦理途徑與流程
1. 線上辦理
- 微信公眾號辦理：關(guān)注“青島醫(yī)療保障”公眾號→“掌辦大廳”→“掌上辦·我的醫(yī)保”→“門診慢特病”→填寫信息并上傳材料→等待審核。
- 網(wǎng)站辦理：登錄青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)→“網(wǎng)辦大廳”→“個(gè)人辦事”→“醫(yī)保待遇”→“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”→提交材料。
2. 定點(diǎn)醫(yī)院辦理
- 即時(shí)辦理病種：惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血等37個(gè)病種可到青島大學(xué)附屬醫(yī)院、市立醫(yī)院等28家定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)辦理，需選擇該醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 專科病種辦理：精神病需到青島市精神衛(wèi)生中心等21家精神?？茩C(jī)構(gòu)，慢性乙型肝炎等需到青島市第六人民醫(yī)院等26家傳染類機(jī)構(gòu)。
3. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)/工作站辦理
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：攜帶材料到各區(qū)（市）醫(yī)保分中心窗口提交，如市南分中心（福州南路17號）、市北分中心（臺柳路179號）等。
- 醫(yī)保工作站：就近選擇社區(qū)醫(yī)保工作站提交材料，可通過“青島醫(yī)療保障”公眾號查詢工作站地址。
四、辦理時(shí)限與結(jié)果反饋
- 即時(shí)辦理：惡性腫瘤、白血病等37個(gè)病種在定點(diǎn)醫(yī)院提交材料后當(dāng)場辦結(jié)。
- 常規(guī)辦理：其他病種受理后7個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或電話反饋。
五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇與變更
- 首次選擇：需選定1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過線上或線下渠道登記。
- 變更流程：每年可變更1次，需先與原定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用，通過“青島醫(yī)療保障”公眾號或填寫《定點(diǎn)變更申請表》辦理遷出，再到新機(jī)構(gòu)辦理遷入，變更需在當(dāng)年內(nèi)完成。
門診特殊病種申請是減輕長期門診治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要保障，參保人可根據(jù)病種類型選擇便捷辦理途徑，確保材料真實(shí)完整以提高審核效率。辦理后需在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定享受醫(yī)保統(tǒng)籌支付待遇。