2025年西寧特殊病種患者每年可申請定點機構(gòu)變更不超過2次。
為保障特殊病種患者醫(yī)療權(quán)益并優(yōu)化管理流程，青海省西寧市明確2025年定點變更次數(shù)限制為年度2次，同時配套靈活的備案機制和特殊情況豁免政策。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
依據(jù)《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病管理辦法》修訂版，針對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等56類病種，細化定點醫(yī)療機構(gòu)變更規(guī)則。
適用對象
已通過醫(yī)保備案的西寧市城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民特殊病種參保人員。
時間節(jié)點
變更次數(shù)按自然年度累計，次年1月1日重置。
二、變更規(guī)則與操作流程
申請條件
需提交原定點機構(gòu)轉(zhuǎn)診意見或新機構(gòu)的診療需求證明。
表格對比常見變更原因及材料要求：
變更原因 所需材料 審核時限 居住地遷移 戶口簿/居住證+新機構(gòu)接收證明 3個工作日內(nèi) 原機構(gòu)服務(wù)不足 病情診斷書+治療方案調(diào)整說明 5個工作日內(nèi) 緊急醫(yī)療需求 急診病歷+醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案 即時辦理
次數(shù)計算規(guī)則
- 同一病種多次變更累計計算；不同病種可分別申請。
- 豁免情形：機構(gòu)停業(yè)、醫(yī)師團隊變更等不可抗力因素不占用次數(shù)。
線上辦理渠道
通過“青海醫(yī)保APP”提交申請，實時查詢剩余變更次數(shù)。
三、監(jiān)管與違規(guī)處理
數(shù)據(jù)互通機制
醫(yī)保系統(tǒng)與定點機構(gòu)電子病歷對接，防止虛假變更。
違規(guī)后果
超次數(shù)變更需自費結(jié)算；偽造材料者暫停醫(yī)保待遇3-6個月。
該政策通過平衡患者自主選擇權(quán)與醫(yī)療資源合理分配，確保特殊病種患者獲得持續(xù)、高效的醫(yī)療服務(wù)。西寧市醫(yī)保局將定期評估政策效果，動態(tài)調(diào)整相關(guān)細則。