2025年云南普洱網(wǎng)上辦理門診特殊病種實現(xiàn)免申即享、全省通辦，符合條件的參保人通過“云南醫(yī)保”小程序等7種線上渠道即可完成申請，20個工作日內辦結。
2025年云南省醫(yī)保政策迎來重大調整，普洱市全面落實全省統(tǒng)一標準，通過線上化、智能化手段優(yōu)化門診特殊病種辦理流程。參保人只需通過指定平臺提交材料，系統(tǒng)自動完成審核，實現(xiàn)“一次不用跑”即可享受待遇。
一、政策統(tǒng)一與覆蓋范圍
2025年7月起，云南省統(tǒng)一15種特殊病和25種慢性病目錄，普洱市同步執(zhí)行：
- 病種統(tǒng)一：包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭、糖尿病等15種特殊病，高血壓、冠心病等25種慢性?。ㄒ宰钚履夸洖闇剩?。
- 用藥統(tǒng)一：全省執(zhí)行國家及省級藥品目錄限定支付范圍，超范圍費用不予報銷。
- 支付標準：
人員類型 支付比例 年度最高限額 城鄉(xiāng)居民 ≥50% 400元 職工醫(yī)保 按住院比例 與住院合并
二、線上辦理全流程
7大線上渠道支持24小時申請，平均辦理時長20個工作日：
- 1.“云南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序進入“門診慢特病病種申請”模塊，填寫信息并上傳材料。
- 2.“一部手機辦事通”APP選擇“醫(yī)保服務”→“門診慢特病申請”，按提示操作。
- 3.云南省政務一體化服務平臺登錄官網(wǎng)提交電子材料，系統(tǒng)自動流轉至醫(yī)保部門。
- 4.醫(yī)保公共服務個人網(wǎng)廳注冊賬號后，在“業(yè)務經(jīng)辦”欄目提交申請。
- 5.定點醫(yī)療機構現(xiàn)場辦理871家二級及以上醫(yī)院可代辦，提交材料后即時辦結。
材料清單：
| 材料類型 | 具體內容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？?/td> |
| 醫(yī)療證明 | 二級醫(yī)院診斷證明、檢查報告 |
| 其他 | 電子承諾書（線上需簽署） |
三、待遇享受與跨省結算
- 生效時間：審核通過后次日起享受待遇，有效期長期（2023年起取消復審）。
- 異地就醫(yī)：
- 備案后可在17個統(tǒng)籌區(qū)近1300家定點機構直接結算。
- 支持5種門診慢特病（如慢阻肺、類風濕關節(jié)炎）全國跨省結算。
- 報銷規(guī)則：
- 門診費用直接按比例結算，無需墊付。
- 特殊病與住院共用封頂線，慢性病單獨限額。
四、注意事項
1.病種范圍：確認疾病在目錄內（如普洱市2025年目錄含53種病種）。
2.材料真實性：虛假材料將影響信用記錄。
3.動態(tài)查詢：通過原提交渠道或致電12393查詢進度。
4.跨區(qū)參保：省內轉移醫(yī)保關系時，待遇自動隨遷。
2025年普洱市門診特殊病種辦理通過“數(shù)據(jù)跑腿”替代“群眾跑腿”，覆蓋線上線下全場景，顯著降低患者就醫(yī)成本。建議優(yōu)先選擇“云南醫(yī)?！毙〕绦蜣k理，體驗高效便捷的醫(yī)保服務。