線上申請(qǐng)最快3個(gè)工作日完成審核
2025年云南大理門診特殊病種（門特）可通過云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或大理州政務(wù)服務(wù)APP線上辦理，全程無需紙質(zhì)材料，支持電子證照實(shí)時(shí)生成。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群
- 已參加云南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且正常繳費(fèi)的參保人。
- 確診疾病屬于國(guó)家及云南省規(guī)定的門特病種目錄（2025年增至68種，含惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙等）。
病種分類
病種類型 包含疾病舉例 有效期 長(zhǎng)期治療類 糖尿病、冠心病、慢性腎功能衰竭 終身有效（需年審） 階段性治療類 肺結(jié)核、肝炎活動(dòng)期 2-5年（視病情）
二、材料準(zhǔn)備與上傳規(guī)范
基礎(chǔ)材料
- 身份證正反面掃描件（需清晰顯示有效期）。
- 醫(yī)保電子憑證或社?？ㄕ掌ㄐ杓せ钺t(yī)保功能）。
- 近期1寸白底證件照電子版（2025年起需同步上傳至系統(tǒng)）。
病種證明材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷（含診斷證明、檢查報(bào)告、治療方案）。
- 無住院記錄者需提供近兩年門診病歷及兩次相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單）。
三、線上操作步驟
登錄平臺(tái)
- 進(jìn)入云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（官網(wǎng)或小程序），選擇“門特病種待遇申請(qǐng)”。
- 通過人臉識(shí)別完成實(shí)名認(rèn)證。
填寫與提交
- 勾選申請(qǐng)病種，填寫個(gè)人信息及病史描述。
- 上傳材料后提交，系統(tǒng)自動(dòng)生成電子申請(qǐng)表（需主治醫(yī)師電子簽名）。
進(jìn)度查詢
審核狀態(tài)可通過平臺(tái)實(shí)時(shí)查看，通過后電子證照即時(shí)生效，異地就醫(yī)可直接掃碼結(jié)算。
四、常見問題與注意事項(xiàng)
審核時(shí)效
- 線上審核一般3個(gè)工作日內(nèi)完成，復(fù)雜病例最長(zhǎng)不超過10個(gè)工作日。
- 未通過者可在線補(bǔ)充材料，補(bǔ)交周期不超過15天。
待遇生效與使用
- 成功申請(qǐng)后，待遇自當(dāng)年1月1日起追溯生效（新參保人員從申請(qǐng)通過次月生效）。
- 門特購(gòu)藥需通過醫(yī)保電子處方平臺(tái)流轉(zhuǎn)，線下藥店不再接收紙質(zhì)處方。
2025年云南大理門特病網(wǎng)上申請(qǐng)流程已全面實(shí)現(xiàn)零跑腿、全電子化，建議參保人盡早完成病種備案以確保年度報(bào)銷額度。若遇系統(tǒng)故障，可撥打0872-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢，或通過線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口同步提交材料。