2025年烏魯木齊門特病慢性病認(rèn)定共涵蓋12大類58種疾病，高血壓、糖尿病等常見病種仍為核心覆蓋對(duì)象。
烏魯木齊市2025年門特病慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)了"?；尽V覆蓋"原則，在病種范圍、申報(bào)流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)行了局部?jī)?yōu)化。新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步強(qiáng)化了分級(jí)診療導(dǎo)向，明確將三級(jí)醫(yī)院作為重度并發(fā)癥的認(rèn)定主體，同時(shí)簡(jiǎn)化了穩(wěn)定期患者的社區(qū)醫(yī)院復(fù)檢程序。以下從認(rèn)定框架、關(guān)鍵調(diào)整及實(shí)施要點(diǎn)展開說明：
一、病種范圍與分類
新增病種
2025年將慢性阻塞性肺疾病急性加重期、重度骨質(zhì)疏松伴病理性骨折納入目錄，調(diào)整后總病種數(shù)較2024年增加2項(xiàng)。罕見病類新增成人Still病，需提供三級(jí)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科確診報(bào)告。分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 認(rèn)定機(jī)構(gòu) 有效期 年報(bào)銷限額（元） 基礎(chǔ)慢性病 二級(jí)及以上醫(yī)院 3年 5000-8000 伴嚴(yán)重并發(fā)癥 三級(jí)醫(yī)院?？?/td> 1年 12000-20000 罕見病 三甲醫(yī)院專家組 6個(gè)月 按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算
二、申報(bào)材料與流程
必備材料
- 近兩年完整病歷（含門診及住院記錄）
- 三級(jí)醫(yī)院出具的病理報(bào)告或影像學(xué)檢查（僅腫瘤類疾病要求）
- 社?？?strong>身份證原件
線上辦理通道
通過"新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP提交電子材料，審核周期縮短至15個(gè)工作日內(nèi)，較線下流程提速40%。
三、待遇支付優(yōu)化
起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整
職工醫(yī)?；颊吣甓壤塾?jì)醫(yī)療費(fèi)超過2000元后啟動(dòng)門特報(bào)銷，居民醫(yī)保起付線降至1500元，報(bào)銷比例統(tǒng)一提高至70%-85%。長(zhǎng)處方管理
對(duì)糖尿病、高血壓等需長(zhǎng)期用藥的病種，單次處方量最長(zhǎng)可延至3個(gè)月，但需每季度提交血壓/血糖監(jiān)測(cè)記錄。
烏魯木齊市2025年新標(biāo)準(zhǔn)通過動(dòng)態(tài)病種管理和差異化報(bào)銷政策，顯著提升慢性病保障精準(zhǔn)度。建議參保人員重點(diǎn)關(guān)注年度復(fù)審時(shí)間節(jié)點(diǎn)，避免因材料過期影響待遇享受。醫(yī)保部門將按月更新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，確保全城覆蓋無死角。