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2025年貴州黔東南特殊病種輔助生殖已納入醫(yī)保覆蓋范圍，參保人員可按規(guī)定享受相關醫(yī)療費用報銷待遇。
一、醫(yī)保覆蓋范圍與項目
1. 覆蓋項目
12項輔助生殖技術納入醫(yī)保支付，分為兩類：
- 普通診療項目（不設個人先行自付比例）：取卵術、人工授精、精子優(yōu)選處理、切開取精術。
- 特殊診療項目（個人先行自付10%）：胚胎培養(yǎng)、胚胎培養(yǎng)-囊胚培養(yǎng)（加收）、胚胎移植、胚胎移植－凍融胚胎（加收）、組織/細胞活檢（輔助生殖）、顯微切開取精術、單精子注射、單精子注射－卵子激活（加收）。
2. 病種資格
需經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門批準的定點醫(yī)療機構(gòu)診斷為不孕不育，并辦理輔助生殖技術門診特定病種備案（病種代碼M90508）。
二、報銷政策與待遇
1. 報銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 普通項目報銷比例 | 特殊項目報銷比例（扣除10%自付后） | 年度次數(shù)限制 | 支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70% | 70% | 每個項目限2次/人 | 計入住院年度統(tǒng)籌基金最高支付限額 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 50% | 50% | 每個項目限2次/人 | 計入住院年度統(tǒng)籌基金最高支付限額 |
2. 費用負擔規(guī)則
- 無起付線，直接按比例報銷。
- 政策范圍內(nèi)個人負擔費用不納入職工大額醫(yī)療補助、公務員醫(yī)療補助或城鄉(xiāng)居民大病保險，但醫(yī)療救助對象可額外享受救助待遇。
三、定點醫(yī)療機構(gòu)與服務
1. 黔東南州定點機構(gòu)
黔東南州中醫(yī)醫(yī)院：具備第一代（IVF）、第二代（ICSI）試管嬰兒技術資質(zhì)，提供中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理方案，優(yōu)化子宮內(nèi)膜容受性。
2. 異地就醫(yī)政策
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：與參保地報銷比例一致，無需額外審批。
- 跨省異地就醫(yī)：暫未納入醫(yī)保支付范圍。
四、申請流程與材料
1. 備案與結(jié)算
- 備案材料：有效身份證件/醫(yī)保電子憑證、《生育服務證》、《不孕癥診斷證明》。
- 結(jié)算方式：2025年2月14日后可在定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算；此前費用可通過線上（微信“粵醫(yī)?！毙〕绦颍┗蚓€下醫(yī)保窗口申請手工報銷。
2. 手工報銷材料
醫(yī)藥機構(gòu)收費票據(jù)、門急診費用清單、病歷資料。
五、特殊群體支持
- 醫(yī)療救助對象：政策范圍內(nèi)個人負擔費用可按規(guī)定享受醫(yī)療救助。
- 計生特殊家庭：孕期檢查可獲一次性4000元補助，輔助生殖技術治療可申請額外補貼。
2025年貴州黔東南通過醫(yī)保覆蓋輔助生殖技術，切實降低了不孕不育家庭的醫(yī)療負擔，參保人員可在定點醫(yī)療機構(gòu)享受規(guī)范診療與便捷報銷服務，政策紅利已惠及全州符合條件的群體。