基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料+申請(qǐng)表
2025年黑龍江牡丹江辦理門診特病需提供基礎(chǔ)身份材料（身份證、社保卡）、二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（含病種編碼及公章）、病歷資料（住院病歷首頁(yè)/出院小結(jié)或門診病歷+檢查報(bào)告）、《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章），部分病種需額外補(bǔ)充專項(xiàng)材料（如惡性腫瘤需病理報(bào)告、器官移植需手術(shù)記錄）。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份與參保材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費(fèi)）
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，2025年新增要求）
2. 醫(yī)療診斷與病歷材料
| 材料類型 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院開具原件，含ICD-11疾病編碼、具體病種名稱（如“原發(fā)性高血壓3級(jí)”）及醫(yī)院公章 | 需明確診斷結(jié)論，不可為“疑似”或“待查” |
| 住院病歷 | 近2年住院病歷首頁(yè)、入院/出院記錄，加蓋醫(yī)院病案章 | 未住院者需提供2次以上門診病歷+檢查單 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果（如糖尿病需血糖檢測(cè)、惡性腫瘤需病理報(bào)告） | 報(bào)告需包含醫(yī)師簽名及醫(yī)院電子簽章 |
3. 申請(qǐng)表與補(bǔ)充材料
- 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或醫(yī)保官網(wǎng)下載，需經(jīng)主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)保科蓋章。
- 專項(xiàng)病種附加材料：
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告、放化療方案；
- 器官移植：手術(shù)記錄、抗排異用藥方案；
- 透析治療：血液/腹膜透析記錄及近期腎功能檢查報(bào)告。
二、特殊情形材料要求
1. 委托辦理
需額外提供授權(quán)委托書（注明委托事項(xiàng)及期限）、代辦人身份證原件及復(fù)印件。
2. 異地就醫(yī)/備案人員
- 異地居住者：異地就醫(yī)備案表、居住地派出所出具的居住證明；
- 轉(zhuǎn)診/急診者：醫(yī)保中心批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診單或急診病歷，費(fèi)用報(bào)銷需補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、長(zhǎng)期/臨時(shí)醫(yī)囑。
3. 線上申報(bào)材料
所有紙質(zhì)材料需掃描為清晰圖片（文件大小≤2MB），診斷證明需包含二維碼防偽區(qū)，通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”上傳。
三、材料提交與審核要點(diǎn)
1. 提交渠道
- 線下：到參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交，現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)原件；
- 線上：通過(guò)“黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或醫(yī)保微信公眾號(hào)上傳，1個(gè)工作日內(nèi)反饋預(yù)審結(jié)果。
2. 常見審核不通過(guò)原因
- 材料缺失：如病歷未蓋章、檢查報(bào)告無(wú)醫(yī)師簽名；
- 醫(yī)院級(jí)別不符：診斷證明非二級(jí)及以上醫(yī)院出具；
- 病種信息不符：申請(qǐng)表填寫的病種名稱與診斷證明不一致（如“高血壓”未注明“伴并發(fā)癥”）。
辦理門診特病時(shí)，建議提前通過(guò)“牡丹江醫(yī)?！惫娞?hào)查詢最新病種目錄，確認(rèn)材料齊全性，避免因遺漏導(dǎo)致審批延誤。通過(guò)審核后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診報(bào)銷比例提升、長(zhǎng)處方（最長(zhǎng)12周）等權(quán)益，直接結(jié)算減少墊付壓力。