年度支付限額提升至8萬元，家庭成員覆蓋范圍擴(kuò)大至第三代直系親屬
2025年黑龍江雞西共濟(jì)賬戶規(guī)則進(jìn)一步優(yōu)化，明確參保人個(gè)人賬戶資金可用于配偶、父母、子女等直系親屬的醫(yī)療費(fèi)用支付，覆蓋范圍包括住院、門診及藥店購藥等場(chǎng)景。賬戶使用需綁定親屬關(guān)系證明，年度支付限額按參保人身份分級(jí)設(shè)定，同時(shí)強(qiáng)化資金使用監(jiān)管機(jī)制，確保合規(guī)性。
一、賬戶定義與覆蓋范圍
賬戶性質(zhì)
共濟(jì)賬戶為基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的延伸，允許參保人將賬戶余額授權(quán)給符合條件的直系親屬使用，資金用途僅限于醫(yī)療相關(guān)支出。覆蓋人群
第一代：參保人本人
第二代：配偶、父母、子女（需為黑龍江省參保人員）
第三代：祖父母、外祖父母、孫子女（需提供親屬關(guān)系證明）
使用場(chǎng)景對(duì)比
| 使用場(chǎng)景 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 | 材料要求 |
|---|---|---|---|
| 住院費(fèi)用 | 100% | 8萬元 | 醫(yī)院繳費(fèi)單、身份證明 |
| 門診費(fèi)用 | 70% | 3萬元 | 門診病歷、繳費(fèi)憑證 |
| 藥店購藥 | 50% | 1.5萬元 | 藥品清單、醫(yī)師處方 |
| 慢性病治療 | 80% | 5萬元 | 慢性病診斷證明 |
二、申請(qǐng)流程與資格
綁定條件
參保人需通過“黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交親屬關(guān)系證明（如戶口簿、出生證明）；
被授權(quán)人須為黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)；
每個(gè)家庭最多綁定6名親屬。
資金劃撥規(guī)則
賬戶余額不足時(shí)，需被授權(quán)人先行支付超額部分；
跨年度未使用資金自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)至參保人賬戶；
親屬關(guān)系解除后，資金使用權(quán)限即時(shí)終止。
三、監(jiān)管與違規(guī)處理
審核機(jī)制
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需實(shí)時(shí)核驗(yàn)共濟(jì)賬戶使用資格；
單筆超過5000元的支付需人工復(fù)核。
違規(guī)行為界定
虛構(gòu)親屬關(guān)系騙取資金；
將賬戶用于非醫(yī)療用途（如保健品購買）；
偽造醫(yī)療單據(jù)套取資金。
處罰標(biāo)準(zhǔn)
| 違規(guī)類型 | 處罰措施 | 追溯期限 |
|---|---|---|
| 虛構(gòu)關(guān)系 | 凍結(jié)賬戶3年，追繳違規(guī)金額 | 5年 |
| 非醫(yī)療用途 | 按騙取金額2倍罰款 | 3年 |
| 偽造單據(jù) | 移送司法機(jī)關(guān)，列入信用黑名單 | 永久 |
共濟(jì)賬戶規(guī)則通過擴(kuò)大資金使用靈活性與強(qiáng)化監(jiān)管平衡風(fēng)險(xiǎn)，旨在提升醫(yī)保個(gè)人賬戶的家庭保障效能。參保人需嚴(yán)格遵循材料提交與資金使用規(guī)范，避免因操作失誤導(dǎo)致權(quán)益受損。政策實(shí)施后，雞西市醫(yī)保局將開通24小時(shí)咨詢熱線，協(xié)助公眾完成賬戶綁定與費(fèi)用查詢。