新鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支持隨時申報，線上渠道全年開放。
在河南新鄉(xiāng)申請 2025 年門診慢特病，可通過線上或線下兩種方式，需準(zhǔn)備相關(guān)材料并按流程進行申報，經(jīng)審核通過后即可享受相應(yīng)待遇。
一、申報條件
符合新鄉(xiāng)市規(guī)定的門診慢特病病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。常見門診慢特病病種如下：
| 分類 | 病種舉例 |
|---|---|
| 慢性疾病 | 高血壓（Ⅱ 期及以上）、糖尿病、冠心病等 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等 |
| 罕見病 | 如戈謝病、漸凍癥等（具體依當(dāng)?shù)卣撸?/td> |
具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)不同病種，通常涉及癥狀、病史時長、檢查指標(biāo)、治療情況等多方面。例如，高血壓（Ⅱ 期及以上）需符合血壓測量數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)，且有相關(guān)治療記錄等。
二、申報材料
- 身份證明材料：患者本人身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件（用于確認(rèn)參保身份）。若委托他人辦理，還需提供委托人身份證原件及復(fù)印件 。
- 病歷材料：近兩年內(nèi)與申報病種相關(guān)的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷復(fù)印件（加蓋病案復(fù)印專用章） 。部分病種有特殊時間要求，如腦血管意外后遺癥要求病歷為半年以上兩年以內(nèi) 。
- 診斷證明：由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)開具的與申報病種對應(yīng)的診斷證明原件（需醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章） 。
- 檢查檢驗報告：與申報病種相關(guān)的近期（一般指近半年內(nèi)）檢查、檢驗報告，如糖尿病的血糖化驗單、高血壓的心電圖或動態(tài)血壓監(jiān)測報告等 。
三、申報方式
（一）線上申報
- 河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺：登錄 “河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺”（網(wǎng)址：http://ggfw.ylbz.henan.gov.cn），進入 “個人服務(wù) — 經(jīng)辦服務(wù)”，點擊 “門診慢特病個人申報”，按系統(tǒng)提示填報個人信息，上傳申報材料，提交申報 。
- 支付寶小程序：在支付寶搜索 “河南醫(yī)保” 小程序，點擊 “我要辦”，選擇 “門診慢特病服務(wù)” 模塊，點擊 “門診慢特病個人申報”，依次填寫申請人信息，上傳病歷資料等，確認(rèn)無誤后提交申報 。
- 微信小程序：微信搜索關(guān)注 “河南省醫(yī)療保障服務(wù)中心” 公眾號或 “河南醫(yī)保” 小程序，點擊 “我要辦”，找到 “門診慢特病服務(wù)”，點擊 “門診慢特病個人申報” 進入申報界面，完成信息填寫與材料上傳后提交 。
（二）線下申報
- 醫(yī)院醫(yī)保辦代辦（針對住院患者）：若患者在二級及以上定點醫(yī)院住院治療，出院時可直接由醫(yī)院醫(yī)保辦代辦門診慢特病手續(xù) ?；颊咝柘蜥t(yī)院醫(yī)保辦提供申報所需材料，醫(yī)院工作人員協(xié)助完成申報流程。
- 前往定點醫(yī)療機構(gòu)申報：參保人員可攜帶申報材料前往門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)窗口，提出申請并填寫《門診慢性病病種待遇認(rèn)定申請表》 。醫(yī)療機構(gòu)對材料進行初審，符合要求的予以受理。
四、審核流程
- 材料接收與整理：線上申報成功后，醫(yī)保部門工作人員接收電子申報材料并整理；線下申報由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦接收材料后，定期報送至醫(yī)保部門 。
- 專家審核：醫(yī)保部門組織醫(yī)學(xué)專家對申報材料進行審核，依據(jù)門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者是否符合相應(yīng)病種的認(rèn)定條件 。審核時間一般為 5 - 8 個工作日，但在申報高峰期可能會有所延長 。
- 結(jié)果反饋：參保人員可通過以下方式查詢審核進度和結(jié)果：
- 線上查詢：登錄河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺或 “河南醫(yī)?！?小程序，在相關(guān)模塊查詢鑒定進度和結(jié)果 。
- 短信通知：醫(yī)保部門會將門診慢特病鑒定結(jié)果以短信形式發(fā)送至參保人員申報時預(yù)留的手機號上 。
- 定點醫(yī)院查詢：前往門診慢特病定點醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)窗口，咨詢工作人員查詢鑒定結(jié)果 。
五、待遇享受
- 享受時間：經(jīng)審核認(rèn)定符合門診慢特病條件的參保人員，從認(rèn)定通過次月起開始享受門診慢特病醫(yī)保待遇 。
- 報銷比例與限額：不同病種的報銷比例和年度支付限額有所不同。一般來說，報銷比例在一定范圍內(nèi)，如部分慢性病報銷比例可達(dá) 60% - 80%；年度支付限額根據(jù)病種確定，例如高血壓、糖尿病等常見慢性病年度支付限額可能在幾千元，而惡性腫瘤等重大疾病的支付限額相對較高 。具體報銷比例和限額標(biāo)準(zhǔn)可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或查閱新鄉(xiāng)市醫(yī)保政策文件 。
- 就醫(yī)結(jié)算：參保人員在選定的門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，出示本人社保卡或醫(yī)保電子憑證，就醫(yī)費用中符合門診慢特病醫(yī)保支付范圍的部分，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定報銷，患者只需支付個人自付部分 。若因特殊情況未能實時結(jié)算，可保留相關(guān)就醫(yī)發(fā)票、費用清單等材料，按規(guī)定到醫(yī)保部門進行手工報銷 。
申請 2025 年河南新鄉(xiāng)門診慢特病，需先確認(rèn)符合申報條件，準(zhǔn)備好齊全材料，通過線上或線下方式申報，耐心等待審核，審核通過后次月按規(guī)定享受待遇。過程中要留意政策變化，有疑問及時咨詢醫(yī)保部門。