江西參保人員可按規(guī)定準(zhǔn)備材料向醫(yī)保局提交申請(qǐng)辦理2025年門(mén)診特殊病種
2025年江西辦理門(mén)診特殊病種，需要參保人員按照規(guī)定的流程和要求進(jìn)行操作。要了解病種目錄、準(zhǔn)備相關(guān)材料、向醫(yī)保局提交申請(qǐng)等。以下為您詳細(xì)介紹辦理的各個(gè)方面。
一、明確病種目錄
根據(jù)《江西省門(mén)診慢性病、特殊病醫(yī)療保障管理辦法》（贛醫(yī)保字〔2023〕29號(hào)），江西省有明確的門(mén)診慢性病和特殊病病種目錄，各統(tǒng)籌地區(qū)在保障基本病種全部納入的前提下，可根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；鸪惺苣芰脱永m(xù)統(tǒng)籌區(qū)原有病種，自行決定納入病種目錄的拓展病種。除兒童特有的疾病外，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的病種目錄應(yīng)保持一致。以下是部分基本病種示例：
| 序號(hào) | 病種名稱(chēng) | 病種編碼 | 基本病種/拓展病種類(lèi)別 | 復(fù)審期限 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤門(mén)診治療(含白血病) | M00500 | 基本病種 | I類(lèi)不復(fù)審 |
| 2 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | M07101 | 基本病種 | I類(lèi)不復(fù)審 |
| 3 | 地中海貧血(含輸血) | M01103 | 基本病種 | I類(lèi)不復(fù)審 |
| 4 | 再生障礙性貧血 | M01102 | 基本病種 | I類(lèi)5年 |
| 5 | 血友病 | M01200 | 基本病種 | I類(lèi)不復(fù)審 |
二、準(zhǔn)備申請(qǐng)材料
申請(qǐng)門(mén)診特殊病種時(shí)，參保人員應(yīng)向醫(yī)保局提交以下材料：
- 《城鎮(zhèn)職工門(mén)診特殊慢性病待遇申請(qǐng)表》；
- 與申請(qǐng)病種有關(guān)住院病歷、出院小結(jié)或兩年以?xún)?nèi)的門(mén)診病歷復(fù)印件（蓋醫(yī)院章）；
- 對(duì)申請(qǐng)病種有診斷意義的化驗(yàn)單、檢查報(bào)告單、疾病證明書(shū)。
三、提交申請(qǐng)并審核
參保人員準(zhǔn)備好材料后，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局提交申請(qǐng)。醫(yī)保局會(huì)對(duì)資料進(jìn)行審核，對(duì)于資料齊全的申請(qǐng)，將適時(shí)進(jìn)行審批。
四、報(bào)銷(xiāo)相關(guān)事宜
- 報(bào)銷(xiāo)材料：報(bào)銷(xiāo)時(shí)需填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》并簽章，同時(shí)提供醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及處方、門(mén)診病歷本、特殊病門(mén)診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件等。因急診或醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員報(bào)銷(xiāo)需另提供醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、處方、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑，以及《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門(mén)診起付線(xiàn)均為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例與普通住院待遇相同。
辦理2025年江西門(mén)診特殊病種，參保人員需先明確病種目錄，然后按要求準(zhǔn)備申請(qǐng)材料提交給醫(yī)保局，經(jīng)審核通過(guò)后，在報(bào)銷(xiāo)時(shí)按規(guī)定提供相應(yīng)材料并享受對(duì)應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)比例。整個(gè)過(guò)程中，參保人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的動(dòng)態(tài)調(diào)整，以確保順利辦理和享受待遇。