37個病種

2025年湖北恩施的基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策，將長期或終身需在門診治療的常見病、多發(fā)病、重大疾病納入保障范圍，共包括37個病種，分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類。

一、門診特殊疾?。?1個病種）

1. 惡性腫瘤門診治療：包括無需或不適宜進(jìn)行放化療，但仍需長期或定期門診進(jìn)行其他方式治療的情況。
2. 慢性腎功能衰竭透析：指慢性腎衰竭終末期或慢性腎臟病5期，需長期透析治療的情況。
3. 器官移植抗排異治療：有器官（含骨髓）移植手術(shù)史，且需要進(jìn)行門診抗排異治療的。
4. 重性精神病：如精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙。
5. 血友病：一種遺傳性凝血功能障礙疾病。
6. 苯丙酮尿癥：一種遺傳性代謝病。
7. 地中海貧血：一種遺傳性血液病。
8. 結(jié)核病：由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病。
9. 孤獨癥：一種神經(jīng)發(fā)育障礙疾病。
10. 生長激素缺乏癥：一種內(nèi)分泌疾病。
11. 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>：一種遺傳性銅代謝障礙疾病。

二、門診慢性病（27個病種）

1. 慢性腎功能衰竭：指慢性腎臟病，但尚未達(dá)到需長期透析治療的程度。
2. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：一種自身免疫性疾病。
3. 糖尿病：血糖代謝紊亂疾病，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的。
4. 再生障礙性貧血：骨髓造血功能衰竭性疾病。
5. 高血壓：血壓升高，出現(xiàn)嚴(yán)重心、腦、腎等器官損害的。
6. 病毒性肝炎：由病毒引起的肝臟炎癥。
7. 肝硬化：肝臟慢性纖維化疾病。
8. 帕金森病：一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。
9. 帕金森綜合癥：類似帕金森病的癥狀，但病因不同。
10. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：一種自身免疫性關(guān)節(jié)炎。
11. 冠心病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
12. 重癥肌無力：一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙疾病。
13. 強(qiáng)直性脊柱炎：一種慢性炎癥性疾病。
14. 腦血管病后遺癥：腦血管病后遺有較重神經(jīng)功能缺損的。
15. 肺源性心臟病：由肺部疾病引起的心臟病。
16. 系統(tǒng)性硬化病：一種自身免疫性疾病。
17. 慢性骨髓炎：骨髓的慢性炎癥。
18. 風(fēng)濕性心臟病：由風(fēng)濕熱引起的心臟病。
19. 支氣管哮喘：一種慢性氣道炎癥性疾病。
20. 癲癇：一種慢性腦部疾病。
21. 腦癱：一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
22. 慢性阻塞性肺疾病：一種慢性氣道阻塞性疾病。
23. 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化：一種肺部疾病。
24. 阿爾茲海默病：一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。
25. 甲狀腺功能異常：甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。
26. 慢性心力衰竭：心臟泵血功能減弱。
27. 心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后：心臟手術(shù)后需長期治療的。

三、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

1. 備案準(zhǔn)入病種（8個）：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、苯丙酮尿癥、腦癱、孤獨癥、心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后。這些病種經(jīng)二級及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷后，統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以備案準(zhǔn)入。
2. 評審準(zhǔn)入病種：其余病種需經(jīng)專家評審準(zhǔn)入。

四、保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 保障范圍：納入門診慢特病保障范圍的藥品、檢查、檢驗、治療、醫(yī)用材料，嚴(yán)格按照國家及省藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。所使用的藥品、診療項目、醫(yī)用材料必須與門診慢特病病種的臨床診療規(guī)范相符。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)：門診特殊疾病參照住院管理確定年度最高支付限額，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用居民醫(yī)保報銷70%、職工醫(yī)保報銷90%；門診慢性病按病種設(shè)置年度支付限額，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用居民醫(yī)保報銷70%、職工醫(yī)保報銷90%。

五、其他規(guī)定

1. 患多個病種的待遇：患多個門診慢性病病種的，居民醫(yī)保增加支付限額500元、職工醫(yī)保增加支付限額1000元。
2. 醫(yī)療救助對象的待遇：各類醫(yī)療救助對象，其門診慢性病醫(yī)療費由醫(yī)療救助在其基本醫(yī)保病種年度定額基礎(chǔ)上增加1000元定額，增加定額部分按80%支付。

以上就是2025年湖北恩施基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策的詳細(xì)內(nèi)容，希望對您有所幫助。如有具體問題，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)。