通過綁定“家庭共濟(jì)”關(guān)系，使用參保職工個人賬戶余額支付家屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用。
2025年，在內(nèi)蒙古巴彥淖爾市，職工醫(yī)保參保人可以通過建立家庭共濟(jì)關(guān)系，將其個人賬戶內(nèi)的資金用于支付配偶、父母、子女等家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。這實(shí)現(xiàn)了個人賬戶資金的“共濟(jì)”使用，提高了資金使用效率，減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。需要注意的是，家庭共濟(jì)使用的是參保職工的個人賬戶資金，而非直接使用其門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度，家屬自身的門診統(tǒng)籌待遇仍需按各自參保類型和政策享受。
（一） 家庭共濟(jì)的適用對象與條件
共濟(jì)人（授權(quán)人）資格 作為共濟(jì)賬戶資金來源的參保職工，必須是巴彥淖爾市職工醫(yī)保的正常參保繳費(fèi)人員，其個人賬戶內(nèi)有余額。
被共濟(jì)人（使用人）范圍 可以是共濟(jì)人的配偶、父母、子女，且這些家庭成員需在中華人民共和國境內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），并處于正常參保狀態(tài)。
- 綁定關(guān)系 共濟(jì)關(guān)系需要通過官方渠道主動辦理綁定，未綁定則無法使用。一個共濟(jì)人可以綁定多個家庭成員，一個被共濟(jì)人也可以接受多個共濟(jì)人的綁定。
（二） 家庭共濟(jì)的綁定與使用流程
辦理綁定 參保職工可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、蒙速辦APP或巴彥淖爾市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口等渠道，按照指引完成家庭成員信息的添加和關(guān)系綁定 。通常需要提供雙方的身份證明、關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證等）以及醫(yī)保電子憑證信息。
使用方式 綁定成功后，被共濟(jì)人在巴彥淖爾市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行結(jié)算時(shí)，可以主動選擇使用已綁定的共濟(jì)人個人賬戶資金來支付其個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用。操作時(shí)，通常需要出示被共濟(jì)人自己的醫(yī)保電子憑證或社?？?，系統(tǒng)會自動關(guān)聯(lián)可用的共濟(jì)賬戶余額。
支付范圍 共濟(jì)賬戶資金可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品費(fèi)、診療項(xiàng)目費(fèi)和醫(yī)用耗材費(fèi)等個人自付部分。根據(jù)政策，個人賬戶也可用于支付配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi) 。
（三） 家庭共濟(jì)與門診統(tǒng)籌報(bào)銷的區(qū)別
對比項(xiàng) | 家庭共濟(jì) (使用個人賬戶資金) | 門診統(tǒng)籌報(bào)銷 (使用統(tǒng)籌基金) |
|---|---|---|
資金來源 | 參保職工個人賬戶的歷年結(jié)余資金 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 |
使用對象 | 共濟(jì)人的配偶、父母、子女 | 僅限參保人本人 |
支付范圍 | 支付被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用 | 報(bào)銷參保人本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用 |
是否需要起付線/封頂線 | 無起付線，使用額度受限于共濟(jì)人個人賬戶余額 | 有年度起付線（如1000元）、支付比例和最高支付限額 |
辦理方式 | 需主動辦理家庭共濟(jì)關(guān)系綁定 | 無需額外辦理，參保后自動享有，就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算 |
對共濟(jì)人影響 | 減少共濟(jì)人個人賬戶余額 | 不影響共濟(jì)人本人的門診統(tǒng)籌待遇 |
2025年，巴彥淖爾市職工醫(yī)保參保人通過建立家庭共濟(jì)機(jī)制，能夠有效盤活個人賬戶沉淀資金，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療費(fèi)用的互助共濟(jì)，顯著提升了醫(yī)保基金的使用效能和家庭抗疾病風(fēng)險(xiǎn)能力。這一政策的核心在于使用參保職工的個人賬戶余額為直系親屬支付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)，它與僅限本人享受的門診統(tǒng)籌報(bào)銷制度相互補(bǔ)充，共同構(gòu)成了更完善的門診保障體系，切實(shí)減輕了參保職工家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。