在職職工報銷比例提升至70%-80%，年度起付線統(tǒng)一調整為500元
2025年東營市門診共濟賬戶規(guī)則進一步優(yōu)化，覆蓋全市參保人員，支持家庭成員間賬戶共濟使用。參保人可在定點醫(yī)療機構直接刷醫(yī)保卡支付門診費用，個人賬戶資金使用范圍擴大至慢性病藥品、檢查檢驗項目及部分自費醫(yī)療項目。年度支付限額調整為在職職工6000元、退休人員8000元，超出部分可由個人現(xiàn)金或職工大額醫(yī)療補助支付。
一、賬戶使用范圍與對象
適用人群
在職職工：繳納職工醫(yī)保且未達退休年齡人員。
退休人員：已辦理退休手續(xù)并享受職工醫(yī)保待遇者。
參保家屬：職工可申請將配偶、父母、子女納入共濟賬戶使用范圍。
支付場景
定點醫(yī)療機構：需在東營市二級及以下醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心）使用。
線上結算：支持“魯醫(yī)保”APP或醫(yī)院線上平臺直接掃碼支付。
線下結算：醫(yī)保卡刷卡實時報銷，無需墊付費用。
費用覆蓋類型
費用類別 在職職工支付比例 退休人員支付比例 普通門診檢查 20%-30% 10%-20% 慢性病藥品（如高血壓） 50%-60% 40%-50% 急診搶救費用 70% 80%
二、報銷規(guī)則與限額管理
起付線與封頂線
年度起付線：在職職工500元，退休人員300元（年度內累計超過部分開始報銷）。
年度支付限額：在職職工6000元，退休人員8000元，超出后需自費或啟用其他醫(yī)保補助。
差異化報銷比例
醫(yī)院等級：一級醫(yī)院報銷比例最高（在職80%，退休85%），三級醫(yī)院最低（在職60%，退休65%）。
特殊病種：糖尿病、冠心病等慢性病門診費用額外增加5%-10%報銷比例。
家庭共濟操作流程
步驟 所需材料 辦理時限 線上綁定 身份證、醫(yī)保卡、親屬關系證明 即時生效 線下申請 填寫共濟授權書 1個工作日
三、異地就醫(yī)與特殊情況處理
異地備案人員
備案至外地就醫(yī)者，門診費用按東營市同級醫(yī)院標準報銷，無需返回本地結算。
未備案的異地急診費用，需提供急診證明材料后按50%比例報銷。
賬戶資金轉移與繼承
跨市轉移醫(yī)保關系時，個人賬戶余額可同步轉移或提取現(xiàn)金。
參保人身故后，賬戶余額可由法定繼承人申請繼承。
違規(guī)使用懲戒
虛構就醫(yī)、套取資金等行為將暫停賬戶功能6個月，并追回違規(guī)金額。
該規(guī)則通過擴大共濟范圍與提高報銷效率，進一步減輕參保人醫(yī)療負擔，同時強化資金使用監(jiān)管。家庭共濟機制有效整合醫(yī)保資源，年度限額調整兼顧保障力度與基金可持續(xù)性，普通公眾可通過線上平臺或醫(yī)保服務窗口獲取詳細操作指引。